2021一例胃穿孔护理查房PPT【37页】_23721344

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一例胃穿孔护理查房
一、胃的解剖 胃位于上腹部膈下
略偏左侧，为一弧
形囊状器官，上接
食管，下连十二指
肠，入口为贲门，
出口为幽门。腹段
食管与胃大弯的交
角称贲门切迹，该
切迹的黏膜面形成
贲门皱襞，有防止
胃内容物向食管逆
流的作用。胃的左
侧呈弧形突出为胃
大弯，右侧与大弯
相应处向内凹陷为
胃小弯。
胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层
和黏膜层。其中黏膜层含有大量胃腺，由不
同功能的细胞组成：
主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原
壁细胞：分泌盐酸和内因子
黏液细胞：分泌碱性因子，有保护黏膜，对
抗胃酸腐蚀的作用
二、 胃、十二指肠溃疡穿孔
定义
胃、十二指肠穿孔时是活动期胃、十二指
肠溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿过浆膜层，
导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎的一
种常见急腹症。是胃、十二指肠溃疡的严
重并发症，起病急，变化快，病情严重，
需紧急处理。
三、病因和病理
90% 的胃溃疡发生在胃小弯
穿孔
化脓性腹膜炎
休克
胃分泌物、食物
渗出 细菌繁殖
四、临床表现
1、病症
〔 1〕腹痛
突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的病
症。疼痛最 初开场于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，
一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可
扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉
〔 2〕休克病症
穿孔初期，患者常有一定程度休克病症，病情开展至细
菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象
〔3〕恶心、呕吐
约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐
加重，同时有腹胀，便秘等病症
〔4〕其他病症
发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数
小时出现
2、体征
病人呈急性面容，表情痛苦，倦屈位、
不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱或
消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上
腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样〞强直；
肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；
肠鸣音减弱或消失。
五、并发症
1、休克穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克病症
-- 病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表
现。随着 腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着
细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染
(中毒 )性休克
2、急性腹膜炎
-- 全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反
跳痛。实验室检查：可见白细胞增高，一般急性穿孔的
病例，白细胞计数在 1.5 万～ 2万/mm3 之间，中性白
细胞增加；血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水，
亦都升高。试探性腹腔穿刺，抽出的液体作显微镜检查，
如见满视野的白细胞或脓球，说明为炎性腹水，是诊断
腹膜炎的证据。还可以测定氨的含量，假设超过3μg/
ml ，说明有胃肠穿孔
六、辅助检查
1、X线检查 病人站立位X线检查时， 80% 可见膈下新月
状游离气体影
2、血常规检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高
3、诊断性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣
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