胃癌伴上消化道出血患者护理查房【24页】_23720492

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胃癌合并上消化道出血病人的护理查房
主讲人：张燕华
查房大纲：
上消化道出血的相关知识
1
汇报病人病史
2
胃癌合并上消化道出血的护理问题
3
4
胃癌合并上消化道出血的护理措施、目标及评价
消化道出血相关知识
检查
1. 化验检查：重点化验应包括血常规、血型、出凝
血时间、大便或呕吐物的隐血试验、肝功能及血肌
酐、尿素氮
2. 特殊检查方法：（１）内镜检查 胃镜直接观察，
即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。
注意事项：最好时机在出血后２４－４８小时内进
行，处于失血性休克患者应首先补充血容量，血压
平稳后再做胃镜，事先一般不必洗胃准备，若出血
过多影响观察，可用冰水洗胃后进行。（２）选择
性动脉造影：患者处于严重大出血紧急状态，选择
性肠系膜动脉造影可能发现出血点，并进行栓塞治
疗（３）Ｘ线钡剂造影：一般主张在出血停止病情
稳定３天后谨慎操作（４）放射性核素扫描。
胃癌合并上消化道出血
原因：胃癌晚期病人主要发生上消化道出血，但很少
是肿瘤本身所致。
（１）肿瘤坏死破溃或侵蚀血管的原因
（２）肿瘤侵及周围器官及血液循环异常或全身疾病
所致
（３）放化疗后骨髓造血系统受损、血小板减少，导
致凝血机制障碍也是其中一方面原因。
具体症状：取决于胃癌原发灶的类型和性质、出血量、
出血速度、患者的全身状况等。常见症状有呕血、黑
便、头晕、心悸、出汗、晕厥等，病人多有便意，排
出柏油样稀便。血液刺激胃粘膜可有恶心、呕吐哦，
出血量大者可因血容量锐减导致少尿、无尿。血液经
胃肠道吸收后可引起发热。
体征：贫血貌、烦躁不安、意识模糊、皮肤湿冷且呈
灰紫色斑块，脉细弱，血压降低，心率快且心音低。
病史汇报
一.一般资料
姓名：张明宝 性别：男 床号：８ 年龄：７８
民族：汉 婚姻：已婚 职业：退休 信仰：无
出生地：镇江 供史者：患者家属 入院日期： 201 ５－0６—２６ 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　
入院诊断：１ .上消化道出血２ .高血压病３ .冠心病、房颤
二.病人健康状况及问题
（一）入院原因和经过
1. 主诉：黑便六天、呕血半天
2. 现病史：
患者因“黑便六天，呕血半天”于０６—２６入急诊，期间出现呕血，暗红
色血液，含血凝块，总量约５００－８００ｍｌ，并解黑便１５０ｇ，给予
抑酸、止血、输血、补液扩容抗休克治疗，生命体征平稳后转入消化科进一
步治疗。在消化科期间出现多次呕血和黑便且出血量大，伴血压下降，血红
蛋白４８ｇ／Ｌ，于０６－２８日夜间行急诊胃镜检查，并在全麻下行剖腹
探查术，术中诊断为胃窦癌伴幽门梗阻，行根治性远端胃大部分切除术，术
后因消化道出血较多，病情较重转入ＩＣＵ监护治疗。
患者由平车推入病房，全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆约０ .１ｃｍ，光反射
迟钝，气管插管在位距门齿２２ｃｍ，胃管一根在位约７０ｃｍ，右侧颈内
置管置入约１３ｃｍ在位，右侧有一根腹腔引流管置入约１９ｃｍ，腹部膨
隆。右下肢肿胀，大片皮肤发白，色素沉着。予保留导尿，胃肠减压引出暗
血性液体。Ｂｒａｄｅｎ评分：９分，导管风险评分：６分，意外事件评分：
８分，Ａｕｔａｒ评分：１６分。
入科诊断：１ .上消化道出血，胃窦癌？２.冠心病、房颤３.高血压病３
级（极高危）
现在身体状况
1. 饮食情况：禁食
2. 大小便情况：尿量减少、黑便
3. 睡眠情况：患者镇静中
4. 自理程度：不能自理
(三)既往身体状况
1. 既往病史：有高血压、冠心病、房颤等病史，否认糖尿病、肝炎、结
核病史。２０余年前因腹部外伤行手术治疗，两年前因“股骨颈骨
折”行手术治疗，有输血史。
2. 家族史：否认有高血压、糖尿病等家族遗传病史
3. 过敏史：否认药物及食物过敏史
4. 嗜好：无不良嗜好
5. 个人史：否认有血吸虫病疫水接触史，适龄婚育，子女及配偶体健
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