06隐球菌脑膜炎护理查房【22页】_23719647

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一例隐球菌性脑膜炎
护理查房
感染病房 钟得仁
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新型隐球菌（ Crytococcus
Neofonmans ）又名溶组织酵母
菌(Torula Histolytica ) ，是土壤，
鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，
也可存在人口腔中，可侵犯人和
动物，一般为外源性感染，但也
可能为内源性感染，对人类而言，
它通常是条件致病菌。
隐球菌性脑膜炎是由隐球菌感染引起的慢性或
亚急性脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌
感染。
常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状，大
多数患者早期症状以明显的脑膜刺激征为主。
少数患者以精神症状和神经体征为主。大部分
患者有颅内压增高的表现。
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基本资料
姓名：何诚
床号 : 3 床
性别：男
年龄： 25 岁
入院日期： 2013.12.30
入院诊断：隐球菌性脑膜炎
主诉：头痛 20 余天，四肢麻木 10 余天。
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现病史
患者于 2013.12.13 日无诱因下出现头痛，为持续性胀痛，休息
后无缓解，伴有头晕、事物模糊，无发热，无恶心呕吐、无肢体
乏力，未予重视，在私人诊所行治疗之后，症状无缓解。于 12
月 15 日下午 5 时，患者自觉头痛症状加重，同时有四肢麻木，
不停使唤，伴有一过性意识模糊，家属诉其病程中有幻觉现象，
无发热、无肢体抽搐。送到我院急诊后呕吐 2 次，呕吐物为胃内
容物，性头颅 CT 未见异常，脑电图示轻中度不正常脑电图。予
脱水降颅压、阿昔洛韦抗病毒治疗后，症状稍好转。为进一步诊
治于 2013.12.18 于神经内科住院治疗。住院期间查隐球乳胶凝
集实验定性 : 阳性，定量： 1 ： 1024.涂片找到隐球菌，乙肝两
对半示小三阳，HIV 抗体待检查，并于 2013.12.20 转入我科，
转入诊断： 1 、隐球菌性脑膜炎 2 、乙性病毒性肝炎
3 、 AIDS ？。转入后予两性霉素 B 联合氟康唑抗真菌治疗，同时
行降颅压、营养脑神经、护肝与对症支持治疗后病情稍有好转，
但仍时有发作头颈部、腰部胀痛、四肢麻木，伴有双目失明。经
降颅压等对症治疗后好转。门诊拟：“隐球菌性脑膜炎”收入院。
患者自发病以来，精神、睡眠、食欲佳，二便正常，体重无明显
变化。
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既往病史： 2013 年出有带状疱疹病史，否认高血压、
冠心病、糖尿病病史
传染病史：否认结核或其他传染病史
过敏史：否认过敏史
外伤史：否认外伤史
手术史：否认手术史
输血史：否认输血史
个人史：烟酒嗜好及药物使用史:否认烟酒嗜好
婚姻史:未婚未育
家族史:父母均健康，否认相似家族病史及遗传病史
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体格检查
一般情况 : 生命体征正常，身高170cm ，
体 重 65kg
淋巴结 : 全身淋巴结未触及肿大
头径：头颅大小正常，无畸形
颈部运动: 颈部强直
胸廓：胸廓对称无畸形，无局部隆起或凹陷，
胸壁无压痛。
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