5月份气胸护理查房【36页】_23719621

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专科疾病护理查房
自发性气胸的护理查房
病区：
主持人：
时间： 年 月 日
三门峡市中心医院 呼吸内科二病区
主查人：李沙沙
主持人：任 青
2015 年 06 月 22 日
参加人员签名：
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疾病查房教案
查房题目 自发性气胸
主查老师 李沙沙 查房
对象
王宋平 查房方式 座谈 + 床边
主查老师
职 称 护士 查房地点 医生办公室
护士长任青说明查房目标
1、自发性气胸的症状、体征
2 、胸腔闭式引流的护理问题及措施
3 、气胸的潜在并发症
4 、此次护理工作中的得与失
责任护士李沙沙汇报病史及治疗护理经过
一、患者基本资料
• 患者姓名：王宋平
• 主管医生：张博昱
• 责任护士：李沙沙
•二、主要诊断
•1、慢阻肺
•2、自发性气胸
责任护士常克娜汇报病史及治疗护
理经过
病情经过
患者以“反复咳嗽咳痰喘息 20 余年，再发 1 月，家中 1 周”为主
诉于 2015 年 02 月 01 日 15:00 入院。
T ： 36.9℃ P ： 122 次 / 分 R: 25 次 / 分
BP:100/60mmHg SP02 ： 95% （吸氧 2L/ 分）
10 余年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，之后反复发作，每年至少一
次。 8 年前开始喘息症状逐年加重日常活动即可出现喘息。 10 天前因受
凉再发咳嗽，咳痰，喘息伴发热、胸痛，体温最高为 38.4 ，痰多，为黄
脓痰，不易咳出，伴乏力，纳差，无腹胀、尿少。
治疗护理
患者本次发病以来，神志清，精神饮
食极差，呼吸促，轻微活动后气喘明显，
右侧胸背部疼痛，阵发性咳嗽，咳少量白
痰，大小便基本正常。患者入科后给予一
级护理 ,低盐低脂饮食 ,鼻导管吸氧 1--
2L/min, 心电监护，抗感染，平喘，止痛等
对症治疗，效果欠佳，主诉仍胸疼，气喘，
静脉泵入硝酸甘油，效果不明显。
于 05 月 10 日行 CT 检查后，结果显示：
右侧气胸，压缩超过 50% ，报危急值，
立即给予胸腔闭式引流，引流大量气体
， 05 月 12 日复查 CT ，双侧胸部、颈部
皮下气肿，给予更换 12 号引流管，及按
摩皮肤，由右向左赶压气体等治疗，于
20 日拔出引流管， 23 日治愈出院。
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