1型糖尿病的护理查房【40页】_23719084

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1型糖尿病
教学查房
内分泌科
2016 年8月
.
病 历 介 绍
患者，武锋齐，男， 12 岁。主因“间断口干、多饮、多尿
10 日，加重伴呼吸困难 1日”于 2012-4-17 23:38 入院。
患者自 212-4-28 开始，无任何诱因出现口干、多饮、多尿，
不伴有其他不适。 10 日来，上述症状无减轻。于 2012 年4月17
日出现原有症状加重，精神食欲转差，乏力明显，伴有嗜睡，呼吸
急促而来我院就诊。
入院查体： T;37.4 p:96℃次/分; R:36 次/分， BP ：
120/80mmHg: 神志清楚。言语流利，颜面轻度发红，呼吸动度较
深，抽血时，血液外观呈重度乳糜血，急查快速血糖为：
26.4mmol/L ，尿常规示：尿糖 +++ ，尿酮体： +++ ，血脂示：甘
油三脂： 20.27mmol/L 。血气分析：酸碱度： 7.106 ，二氧化碳分
压： 20mmHg ，氧分压： 102mmHg ，细胞外液剩余碱： -
26mmol/L ，血浆碳酸氢根： 3.9mmol/L ，总二氧化碳： 4.85
mmol/L 。
立即遵医嘱给于糖尿病饮食，积极降糖，纠正酸碱平衡电解
质紊乱，补液、对症支持治疗后于 28 号好转出院。
.
护理查房
一、现病史：
4月8日起无明显诱因出现口干，多饮，伴多尿，不伴
乏力尿痛等不 适。未引起注意。 10 来症状无减轻。 4月17 日
出现原有症状加重，精神食欲差，乏力明显，伴嗜睡，呼吸急
促，来院就诊化验血糖 26.4mmol/L ，考虑糖尿病。
自发病以来，精神食欲差，睡眠佳，体重下降，具体
不 详。
病例报告：
患者武峰齐，男， 12 岁，主因间断口干，
多饮，多尿 10 天加重伴呼吸困难 1日，于 4月17 日如 院。
.
护理查房
三、个人史
四、生命体征
二、即往史
既往体健，无高
血压、胰腺炎等
病史，无肺炎、
结核、菌痢等传
染病史，无手术、
输血、外伤史。
无药物过敏史。
出生原籍，无外
地久居史。无毒
物、放射、特殊
化学接触史，无
疫区、疫水、牧
区接触史。平素
喜食零食，近期
曾有饮用大量果
汁史无冶游史。
生命体征：体温
37.4 度，脉搏：
96 次/分，呼吸：
32 次/分 血压：
120/80mmHg
.
护理查房
六、辅助检查
五、一般状况
发育正常，营养中等，急性病容，
神志清楚，精神差，言语流利，
表情自如。皮肤粘膜：全身皮肤
干燥，未见皮疹，全身皮肤无出
血点及瘀斑。颜面轻度发红，口
腔无烂苹果味。全身各浅表淋巴
结未触及肿大，胸部：叩诊为清
音，双肺呼吸音粗。心脏：心尖
搏动正常，心律齐。
1、2012 年4月17 日随机血糖
26.4MMOL/L 。血常规
WBC10.3×109/
L,N52.5% ，RBC5.58*109/L ，血红
蛋白 157G/L ，尿常规 尿糖＋＋
＋＋，尿酮体＋＋ ＋。生化： K
3.9mmol/L Na 139mmol/L CL
148mmol/L Ca 3.01mmol/L; 血气分
析PH:7.10,PCO220mmHg,BE-
26mmol/L
4月20 日查血脂；总胆固醇
8.4mmol/L, 甘油三脂 20.27 mmol/L,
糖化 14.4% ，尿微量59mg/L
.
七、入院诊断：
1型糖尿病
糖尿病酮症酸中
毒
八、目前治疗：
一级护理，糖尿病饮食，小剂量胰岛素静
点维持，另一路给支持对症治疗，监测血
糖。 4月20 日病情稳定停用胰岛素，改
三餐前皮下注射，并加用降脂药物
t
.
1型糖尿病 2型糖尿病
遗传易
感 HLA 有关联 强
环
境
病毒感染 危险因素
自身免疫
ICA 、IAA 、GAD6
5
未发现
机制 胰岛素绝对不足 胰岛素抵抗、分泌缺
陷
胰腺病理 残存 10%B
细胞
残存 30%B 细胞以
上
胰岛素 低 释放延迟；高；低
年龄 青少年 成年人
症状 三多一少明显 不明显
体型 少肥胖
肥胖 /脂分布异常
酮症 易发生 不易发生
治疗 胰岛素 口服药；胰岛素
.
病因、发病机制、自然史
.
•多基因遗传因素
•环境因素
–病毒感染
–化学毒性物质和饮食因素
•自身免疫
–体液免疫
ICA IAA GAD 抗体 IA-2 抗体
–细胞免疫
90% 新诊断的
T1DM 患者血清中
存在胰岛细胞抗
体
1型糖尿病
.
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