1例肝硬化患者的护理查房【31页】_23719049

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一例肝硬化患者的护理查房
目的
A熟悉肝硬化的相关知识
B熟悉肝硬化的并发症
C为患者制定个性化的护理方案
D护理疑难问题的讨论
01 病例介绍
02 疾病相关知识
03 护理诊断、护理措施
04 疑难问题讨论
病例介绍
1
姓名： XXX
性别：女
年龄： 57 岁
入院时间： 2020 年 03 月 03 日 19 时 37 分
病史：反复腹胀，乏力 7 年，加重 2 天。
既往有
1. 乙肝肝硬化（失代偿期） Cildpugh 分级 B 级食管静脉曲张、脾亢、腹水低蛋白
血症、脾静脉栓塞术后，
2.2 型糖尿病，
3. 门脉高压性胃炎，
4. 慢性乙型病毒性肝炎 HBeAg(-) ，
5. 高血压病 2 级高危组病史。 2016 年 7 月份在 XX 医院行脾静脉栓塞术； 2016
年 9 月份在 XX 人民医院住院时诊断为“ 2 型糖尿病”，长期使用胰岛素降糖（甘
舒霖 R+N ），血糖控制情况不详。
23 年前在 XX 人民医院行剖宫产术。有多次输血史。
现在症：满腹胀痛，乏力，口干，纳食差，夜寐差，大便正常，小便量少。
入院查体：神志清楚 , 精神尚可，表情痛苦 , 慢性病容 , 肝病面容
体 温 :36.5℃, 脉 搏 :73 次 / 分 , 呼 吸 :20 次 / 分 , 血
压 :92/60mmHg 。
病
例
介
绍
实验室检验结果变化
日期
白 胞细
（3.5-
9.5*10
9L ）
血 蛋白红
(115-
150g/l)
白蛋白
(40-
55g/l)
钾(3.5-
5.3mmol/l 钙(2.0-2.6g/l)
凝血酶
原时间
(11-
14s)
3月3日4.35 56 29.1 5.71 2.04 18.7
3月4日3.11 51 6.45/6.20/4.71 1.97/1.93/2.15
3月9日1.39 44 24.4 3.07 632
•辅助检查结果
辅助检查结果：
心电图示窦性心律，心电图未见异常。
胸部 CT ：提示肝硬化，脾大，食管胃底静脉曲张
腹部超声：提示肝实质弥漫性病变，胆囊壁毛糙，脾大
血糖
入院血糖： 19.51mmol/L 3 月 4 日随机指尖血糖“ HI” ，予以胰岛
素组持续泵入以降糖对症处理
常规指尖血糖检测：空腹 10.3——29.5mol/L （ 3 月 3 日— 3 月 6 日
10 点禁食）
餐后 21.3——25.9mol/L （ 3 月 6 日开放饮食后）
甘舒霖 R 22~28u
甘舒霖 N 24u
1. 肝积
2. 肝脾血瘀证
中医诊断
西医诊断
1. 乙肝肝硬化（失代偿期）
食管静脉曲张
脾亢
腹水
脾静脉栓塞术后
2. 慢性乙型病毒性肝炎 HBeAg(-)
3. 门脉高压性胃炎
4.2 型糖尿病
5. 高血压病 2 级 很高危组
诊 断
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