1例多发性骨髓瘤的护理查房【32页】_23719045

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多发性骨髓瘤
护理查房
血液科
查房目的
1
2
3
4
病史回顾
疾病概述
主要治疗
护理重点、难点
病史回顾
•患者：王 * *
•性别：男
•年龄： 63 岁
•入院时间： 2020 年3月2日
•主诉：多发性骨髓瘤 2年余，鼻出血 1周
•入院诊断：多发性骨髓瘤 λ 轻链型 III 期
1
病史回顾
现病史：
•患者 2 年余前无明显诱因下出现右侧口周麻木，完善检查诊断为：多发性
骨髓瘤（ λ 轻链型， DS IIIA 期， ISS III 期） PAD 方案 *4 次，化疗疗效评
估 VGPR 。
•1 年前患者出现右眼闭合不全，口角左歪，左肩关节肿胀疼痛考虑患者病
情复发进展，髓外浸润， VDT 方案 *5 次。后口服伊沙佐米维持治疗。
•疾病进展， VRD 方案化疗 *2 次。化疗后患者骨髓抑制明显，血三系明显
降低，血小板最低降至 9*10^9/L ，予升血小板等对症治疗后，血三系偏
低，停用来那度胺治疗
•1 周前无明显诱因下出现双鼻出血，量多，约 200ml ，无头晕黑矇，无恶
心呕吐，无畏寒发热，遂至杭州市红十字医院急诊就诊，查血红蛋白
53g/L ，血小板 11 ， CRP64.8 ，肌酐 564umol/L ，予输血、补液等对症支
持治疗
•本次 VD 化疗
1
病史回顾
•既往史：胃癌大部分切除术后，糖尿病，否认高血压、
心脏病、肾病、脑血管病病史，否认“乙肝、结核”等病
史，无预防接种史
•个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水
接触史，吸烟 30 年， 2 包 / 天，不饮酒
•家族史：父母亲均已亡故，具体原因不详，有 4 姐，已
故，家族中无同类病人，无遗传倾向疾患
1
病史回顾
•T:35.5 P:72 R:19 BP:98/61 BMI:17.71
•疾病终末期、神志淡漠、反应迟钝，活动
受限、极度消瘦、恶病质、黄染、鼻腔偶
有出血，无恶心呕吐、无腹胀不适，未见
明显水肿
体格检查
1
病史回顾
时间 血红蛋白 血小板 肌酐 血钾
3.3 31 15 539 5.5
3.5 44 10 549 5.99
3.7 38 28 546 4.95
3.9 47 18 574 4.36
3.11 44 42 678 4.62
3.14 43 19 684 5.55
2020.3.3 实验室检查
肾衰竭
2020.3.9 血液肿瘤免疫分型
考虑为异常单克隆的浆细胞
血气分析
代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒
注：左图血红蛋白、血小板波动情
况属输注红细胞和血小板
1
定义
浆细胞异常增生的恶性疾病
异常浆细胞浸润骨骼和软组织，产生异常单
克隆免疫球蛋白（即 M蛋白），引起骨骼破
坏、贫血、肾功能损害等。
疾病概述
2
疾病概述
•发病率: 约占全部肿瘤的1％，血液肿瘤的
10 ％
美国：白人 4/10 万，黑人 10/10 万以上
欧洲： 2.5 ～3.0/10 万
亚洲： 1.0/10 万左右
中国：可能在 1.0/10 万左右
•发病年龄：中老年病，随着年龄增加发病率
欧美：高峰 65 ～70 岁，中位年龄 68 岁
中国：高峰 55 ～65 岁，中位年龄 57 岁
•男女比例：男：女约为 3:2
流行病学史
2
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