《心衰护理查房》【14页】_23718463

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心衰护理查房
司建莉、潘攀
--
2014.04.25
1件编辑课
1基本信息
2病情简介
3现病史
目录
4护理问题、目标、措施、评价
2件编辑课
基本信息
患者刘丽侠，女， 47 岁，因“反复胸闷憋喘 30 年，浮肿 1月，加重 1天”
于 2014-04-19 14:00 入院。
查体： T:36.5
℃，P61 次/分，心率 77 次/分， R20 次/分， BP105/75mmHg 。眼
睑无浮肿，口唇紫绀，肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双
下肢重度凹陷性浮肿。
诊断：心力衰竭、风湿心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、永久性房颤、心功能Ⅲ
级、支气管炎。
辅助检查： 2014-04-19 心电图：房颤、 ST-T 改变。
6 分钟步行试验：约 100 米。
血标本：总蛋白 40.7g/L↓，白蛋白 17.8g/L↓，球蛋白 17.8g/L↓，胆碱
酯酶 3071U/L↓，尿素 19.4mmol/L↑，尿酸 458mmol/L↑，葡萄糖
7.4mmol/L↑，钾 3.5mmol/L↓，钠 132mmol/L↓，氯 94mmol/L↓，
钙2.01mmol/L↓；肌酸激酶 21U/L↓，CK 同工酶 28.6U/L↑，乳酸脱
氢酶 734U/L↓；凝血酶原时间 28.2 秒↑。
治疗：Ⅰ级，低盐低脂饮食；吸氧，记 24h 尿量；
口服药：地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、左旋甲状腺素片；
液体：奥西康、米力农、哌拉西林、速尿 +多巴胺 Bid 、拖拉塞米
200mgBid
3件编辑课
患者 30 年前起劳累后胸闷、憋喘，休息可缓解。市一院确诊为风
湿性心脏病，二尖瓣病变，症状进行性加重，
10 年前起，胸闷、憋喘加重，时伴腹胀、浮肿，心电图示房颤，长
期服用 : “ 地高辛、卡托普利、呋塞米、螺内酯”等药物，症状
有反复。 1月前起，胸闷、憋喘加重，夜间不能平卧，伴腹胀、浮
肿，尿量减少。市二院心脏彩超示风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
(重度 )，二尖瓣狭窄 (轻度 )，左房 (76), 左室 (74) ，右室
(29) 增大，肺动脉高压，应用 :“ 地高辛、呋塞米、螺内酯、贝
那普利、华法林”等药物，症状反复。
近2天，平卧后憋喘，腹胀，尿量减少，收入本院行强心利尿治
疗，症状改善后出院，回家后自觉无尿，胸闷气喘再次收住院治
疗。近期食欲及睡眠差，大便正常，尿量少。
病情简介
4件编辑课
现病史
2014-04-20 10:07
患者诉感胸闷气喘，尿量 1000ml ， Bp107/72mmHg ，口
唇紫绀，肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，
双下肢重度凹陷性浮肿。
2014-04-21 10:12
患者诉仍感胸闷气喘，尿量 1200ml ，Bp108/73mmHg, 口
唇紫绀，肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，
双下肢重度凹陷性浮肿。
。
5件编辑课
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