《脾破裂的护理查房》【20页】_23700501

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外伤性脾破裂的护理
四病区
脾脏的解剖特点
脾脏是一个血供丰富而质脆
的实质性器官。它被与其包
膜相连的诸韧带固定在左上
腹的后方。与第九到十一肋
相对应，长轴与第十肋一致，
正常情况在左肋弓下缘不能
触及。
虽有下胸壁、腹壁及隔肌的
保护，但外伤暴力很容易使
其破裂引起内出血。脾脏损
伤居腹腔脏器损伤的首位。
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脾脏的功能
储血、供血
过滤血
产生淋巴细胞
免疫功能
脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是
胎儿期，在成人 ,正常情况下脾脏不再担负造血功
能,除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴
细胞等与免疫相关系的细胞和物质 .
脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器
官。占全身淋巴组织总量的 25% ，含有大量的淋巴
细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中
心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。
它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其
他异物在这里经过处理后，被 T淋巴细胞和 B淋巴
细胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血小板在这
里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要
的“修整”，并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的
海绵，贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收
缩，挤出血液，所以脾还是个应急的小血库。
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病因及分类
开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。
闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及
间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的
一种腹部损伤。
据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的 40%-50% 。
病理分类
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中央型破裂：脾实质深部破
裂，表浅实质及脾包膜完好，
而在脾髓内形成血肿。
被膜下破裂：脾包膜下脾实
质周边部分破裂，包膜仍完
整，致血液积聚在包膜下。
真性破裂：脾包膜与实质同
时破裂，发生腹腔内大出血。
最常见，约占脾破裂的
85% 。
脾破裂分型
临床表现
腹部疼痛，失血性
休克症状
腹膜刺激征，
移动性浊音，
腹胀，腹部肿块
症状
体征
腹部疼痛：疼痛开始局限于左上
腹，随着出血，血液逐渐扩散入
整个腹腔，引起全腹弥散性疼
痛，但仍以左上腹为甚。部分病
人因血液刺激膈肌而引起左肩部
牵涉性疼痛。
内出血症状：病人短期内出现如
眩晕、心悸、口渴、面色苍白、
出冷汗等，少数病人还伴有恶
心、呕吐。体检可发现病人脉搏
细弱而快，血压下降，呼吸急
促。出血迅速者，短时间内血压
明显下降，很快发生失血性休
克，甚至死亡
腹膜刺激征：全腹有
明显压痛及腹肌紧
张，以左上腹最明
显。
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