护理工作指引手册

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37
目 录
第一章 职业安全防护指引...................................................5
一、职业安全防护的相关概念................................................5
二、职业暴露的普遍性防护指引..............................................6
三、医疗废物处理原则.....................................................11
四、临床高危操作的职业安全防护指引.......................................13
五、各种血源性传播性疾病职业暴露后的处理指引.............................14
六、配置细胞毒性药物的防护指引芭阐寻寻棱瘟纹槛均斩纹盔寨保疹改烃斧堰轿葵年
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***中心医院
护理工作指引手册
***中心医院妇产科 编制
目 录
第一章 职业安全防护指引..........................................................5
一、职业安全防护的相关概念........................................................5
二、职业暴露的普遍性防护指引.......................................................6
三、医疗废物处理原则..............................................................11
四、临床高危操作的职业安全防护指引................................................13
五、各种血源性传播性疾病职业暴露后的处理指引......................................14
六、配置细胞毒性药物的防护指引....................................................15
七、使用化学消毒剂的防护指引.....................................................17
八、紫外线辐射的防护指引..........................................................18
九、锐器损伤后的血液检测流程......................................................18
第二章 仪器及设备的安全指引..............................................21
一、中心氧气装置..................................................................21
二、流动氧气筒....................................................................21
三、超声雾化器....................................................................22
四、电插板........................................................................22
五、各种电器设备..................................................................23
六、注射泵/输液泵.................................................................23
七、监护仪........................................................................24
八、病床..........................................................................24
九、床栏..........................................................................24
十、床头柜........................................................................25
十一、热水壶......................................................................25
十二、平车.......................................................................25
十三、体温计......................................................................25
十四、热水袋......................................................................26
十五、冰袋（囊）..................................................................26
十六、简易呼吸囊..................................................................27
十七、吸痰机......................................................................28
十八、急救车......................................................................28
第三章 药品管理指引......................................................29
一、病房麻醉药品、第一类精神药品管理指引..........................................29
二、急救药品管理指引..............................................................30
三、老年人用药安全护理指引........................................................31
四、特殊药物护理指引与流程........................................................32
（一）输注化疗药物的护理流程
...................................................
32
（二）硝普钠静脉滴注流程
.......................................................
33
（三）硝酸甘油静脉滴注流程
.....................................................
34
五、药品配制查对流程..............................................................35
（一）静脉输液查对流程
.........................................................
35
（二）静脉注射、肌肉注射、皮内注射核对流程
.....................................
36
第四章 临床护理工作指引与流程..................................................37
一、新入院患者护理指引...........................................................37
二、出院患者护理指引..............................................................38
三、基础护理工作指引..............................................................39
四、病房送手术患者指引............................................................40
五、病房接手术患者指引............................................................40
六、患者误吸风险评估、预防及处理指引..............................................41
七、平车运送法指引................................................................44
八、护理业务查房指引..............................................................46
九、护理交接班指引................................................................48
十、床边交接班查看患者指引........................................................50
十一、患者转出、转入服务流程......................................................51
十二、患者入院服务流程............................................................52
十三、患者出院服务流程............................................................53
十四、住院患者健康宣教流程........................................................54
十五、危重患者院内转运流程........................................................55
十六、危重患者护理指引...........................................................56
十七、死亡患者处理流程............................................................57
十八、无菌物品管理指引............................................................58
十九、治疗室、配药室紫外线空气消毒指引............................................58
二十、红外线灯（TDP）使用指引.....................................................59
二十一、会阴擦洗护理指引..........................................................60
二十二、硫酸镁会阴湿热敷指引......................................................61
二十三、阴道冲洗的护理指引........................................................62
二十四、中药保留灌肠的工作指引....................................................63
二十五、压疮预防报告处理指引......................................................64
二十六、约束患者指引..............................................................65
二十七、患者跌倒预防指引..........................................................66
二十八、体温计使用后消毒处理流程..................................................67
二十九、血压计袖带使用后消毒处理工作流程..........................................67
三十、听诊器使用后消毒处理流程....................................................68
三十一、床旁负压吸引器（吸痰机）使用中及使用后的消毒处理流程......................68
三十二、喉镜使用后消毒处理流程....................................................69
三十三、呼吸囊面罩消毒处理流程...................................................70
三十四、住院患者须复印病历资料指引................................................71
三十五、急诊接诊流程..............................................................72
三十六、执行口头医嘱护理指引......................................................73
第五章 护理管理工作指引........................................................74
一、紧急状态下护士人力调配指引....................................................74
二、护理行政查房工作指引..........................................................74
三、护理质量控制与持续改进工作流程................................................75
第六章 科教工作指引.............................................................76
一、进修护士教学工作指引..........................................................76
二、实习护生教学工作指引..........................................................77
三、护理人员外出培训进修指引......................................................78
四、护理业务查房工作流程..........................................................79
五、护理教学查房流程..............................................................80
第一章 职业安全防护指引
一、职业安全防护的相关概念
1、职业暴露：从业人员由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康
或危及生命的一种状态。
2、艾滋病病毒职业暴露：指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病
病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被含有艾滋病病毒的血
液、体液污染了针头或其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
3、锐器伤：指一种由医疗锐器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪
刀、碎玻璃及安瓿等造成的意外伤害。
4、医务人员防护原则：指在医院内所有区域，医务人员在实施诊疗活动过程中，
不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触患者的血液、体液、分
泌物、排泄物，都必须采取防护措施。
5、全套个人职业安全防护装备包括：口罩、手套、护目镜、防护面罩、帽子、防
护鞋、防水围裙、隔离衣和防护服等，操作过程中应视具体情况选用适当的防护用具。
6、本指引所称体液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、胃液、阴道
分泌物等人体物质。
7、引起职业暴露的高危操作包括：进行各种动、静脉穿刺、洗胃、吸痰、更换各
种引流管道、为有伤口患者包扎、接生、阴道冲洗、清洗被污染的手术室器械、换药、
床边测血糖等。
二、职业暴露的普遍性防护指引
日常工作职业安全防护流程
上班前 上班时 下班前
更换工作 勤洗手 完成 进行 进入 彻底洗手
服、鞋袜 每项操作后 高危操作时 生活区前 或消毒双手
戴帽子
未经彻底清洗 彻底洗手 视具体情况 洗手 必要时清外
穿戴整齐 或消毒的手 吸水擦手纸擦手 使用适当的 耳道、鼻腔
或烘干机吹干手 防护用具 盐水漱口
必要时 不可触摸眼、耳 脱口罩、帽、工
戴口罩 鼻、口及脸部 作服、更换鞋袜
再次清洗双手
1、暴露后处理原则：
（1）局部处理：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；如有伤口 ，
立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；
禁止进行伤口的局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75%乙醇或者
0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
（2）实施预防性用药：如患者为HIV 阳性，受伤护士为 HIV 抗体阴性，应当尽早开始，
最好在4小时内实施，最迟不得超过 24小时；即使超过 24小时，也应当实施预防性用
药。包括基本用药程序和强化用药程序；基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常
规治疗剂量，连续使用 28天；强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一
种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28天。
（3）随访、咨询和汇总：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病
毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的
早期症状等。对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记、汇总并逐级上报。
2、洗手或使用速干手消毒剂的指征
① 直接接触每个 ②接触患者粘膜、 ③穿、脱 ④进行无菌 ⑤接触患 ⑥处理药 ⑦医务人员进
患者前后，从同 破损皮肤或伤口 隔离衣前 操作，接触 者周围环 物或配餐 行侵入性操作
一患者身体的污 前后，接触患者 后，摘手 清洁无菌物 境及物品 前 时戴无菌手套
染部位移到清洁 血液、体液、分 套后 品之前 后 戴手套前后洗
部位 泌物、伤口敷料后 手
按七步洗手法认真洗手
七步洗手法: (采用非接触式洗手装置)
第一步:掌心相对，手指并拢，相互揉搓(湿润双手,按取无菌皂液或洗手液)。
第二步:掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
第三步:手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
第四步:弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
第五步:将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
第六步:右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
第七步:握着手腕回旋摩擦，交换进行。
洗手注意事项:
（1）洗手前将衣袖向上卷至腕上 20cm，取下手上饰物、手表。
（2）采用流动水使双手充分淋湿；取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手
背、手指和指缝；并认真揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、
指尖和指缝；在流动水下彻底冲净双手。
（3）洗手后用一次性干手纸巾或使用感应式吹风机擦（吹）干双手。取适量护手液
护肤。
（4）当医务人员手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和
流动水清洗；当医务人员手部无肉眼可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手
代替洗手。
（5）用于洗手的肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用
的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
卫生手消毒的指征
①接触患者的血 ②直接为传染 ③接触具有传染 ④出入隔离病房、重 ⑤检查、治
疗、
液、体液和分泌 病患者进行检 性的血液、体液 症监护病房、烧伤病 护理免疫功
物以及被传染性 查、治疗、护 和分泌物及被传 房、新生儿重症病房 能低下的患
致病微生物污染 理或处理传染 染性致病微生物 和传染病病房等医院 者前
的物品后 患者污物后 污染的物品后 感染重点部门前后
先洗手，然后进行卫生手消毒
卫生手消毒流程
卷衣袖至肘上，取下手部饰物和手表
取足量速干手消毒剂于掌心
涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤
揉搓双手直至彻底干燥
卫生手消毒注意事项：
（1）严格按照医务人员七步洗手法的步骤进行揉搓。
（2）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，使双手达到消毒的目的。
洗手、卫生手消毒应遵循的原则:
(1)手部有可见污染时，应洗手。
(2)手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应洗
手。
(3)如厕之后，应洗手。
(4)其他情况应首选卫生手消毒。
3、口罩的使用
佩戴口罩指征
①护理非传染性患者 医务人员患 ①接触呼吸道飞沫传染病患者
②进行手术、无菌操作 呼吸道疾病 ②进行支气管镜、口腔诊疗操
作
③护理免疫力低下患者
佩戴外科口罩 佩戴医用防护口罩或 N95口罩
口罩的使用注意事项：
（1）佩戴口罩前，脱口罩前后必须洗手。
（2）佩戴口罩时要让口罩紧贴面部和完全覆盖口、鼻、下巴，有金属片的一边向上，
外科医用口罩有颜色的一面向外，系紧固定口罩的绳子或把口罩的松紧带绕在耳朵上，
并把金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。
（3）密合性检查。戴好口罩后，双手尽量完全覆盖在口罩上，呼气时用手感觉气体有
无从口罩的边缘逸出。
（4）戴口罩后和脱口罩时，保持口罩的清洁干燥，要避免触摸口罩的外面。
（5）纱布口罩应保持清洁，每日更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。医用外科口
罩只能一次性使用。口罩更换应视使用环境而定。以下情况之一必须立即更换口罩：
①外科手术后。
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