医院感染诊疗规范

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医院感染诊疗规范

医院感染是指发生在医院内的一切感染，与医院相依并存，并

随着现代医学的发展而日益突出。它不仅是一个全球性有关医院人

群健康的重要问题，而且也是衡量医院管理水平和医疗质量的重要

指标。随着医学技术的不断发展，医院感染的预防与控制面临更多

的挑战，大量介入性诊断、治疗技术普遍应用与临床，放疗、化疗

以及抗生素应用，疾病谱的变化和人们老龄化程度的不断提高，使

得医院感染的传染源、传播途径和易感人群都发生了很大变化。

在病原学方面，医院感染病原体的复杂性、多样性及其新的演

变趋势给医院感染管理和临床诊疗工作提出了许多新的课题。随着

病原体的变异和抗生素类药物的广泛应用，各种耐药株不断增加，

老年人以及儿童构成的易感人群，医院感染的问题越来越突出，管

理的难度逐步加大，新形势下如何开展医院感染管理工作，对医院

感染管理人员的专业技术水平提出了更高的要求。

目前，我国医院管理者、医院工作人员，尤其是医务人员，对

医院感染的认识水平和管理水平还不够高，预防医院感染的意识不

强，不能适应控制和降低医院感染的要求。

医院感染是一个涉及诸多学科，如病原学、免疫学、临床医学、传

染病学、流行病学、统计学、管理学、护理学等的新兴学科。因此，

做好医院感染的管理，必须有多学科合作。

国家卫生部对 100 张床位以下、100—500 张病床、500 张病床

以上的医院医院感染发病率应分别低于 7%、8%和10%；一类切口

手术部位感染率应分别低于 1%、0.5%、0.5%。医院感染漏报率＜

20%。调查样本量不少于年监测病人数的 10%。

当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感

染监控小组负责人报告，并于 24 小时内填表报告医院感办。

诊断医院感染要依据医院感染诊断标准，医务人员在诊断医院

感染时，应依据这个标准，病人入院后，要密切观察病情变化，如

出现感染时，首先应区别是医院感染还是社区感染。及时诊断医院

感染病例，在密切观察病情时，发现病人出现相关症状、体征、相

应检验、或者影像学结果提示存在感染时，根据标准属于医院感染

的，要及时诊断，并根据诊断实施报告和处置。不能等到病人快出

院或出院时，再回顾病例是否存在医院感染作出诊断和报告，造成

贻误控制医院感染暴发和流行的时机。

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发

生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开

始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属

医院感染。

说明：

(一)、下列情况属于医院感染

1．无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感

染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感

染为医院感染。

2．本次感染直接与上次住院有关。

3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙

灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和

原来的混合感染)的感染。

4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的

感染。

6．医务人员在医院工作期间获得的感染。

7.植入性手术，一年内感染也属于医院感染。

(二)、下列情况不属于医院感染

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3．新生儿经胎盘获得(出生后 48 小时内发病)的感染，如单纯疱疹

弓形体病、水痘等。

4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。

呼吸系统

（一）、上呼吸道感染

临床诊断

发热（≥38.0℃超过 2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道

急性炎症表现。

病原学诊断

临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

说明：

必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急

性炎症。

（二）、下呼吸道感染

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:

⑴发热。

⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。

X⑶线显示肺部有炎性浸润性病变。

2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气

肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线

胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

（二）、下呼吸道感染

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。

1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。

2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。

3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。

（二）、下呼吸道感染

4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌

数≥ 105cfu/ml ；经支气管肺泡灌洗 (BAL) 分离到病原菌数

≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB) 、防污染支气管肺泡灌洗

(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺

病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。

（二）、下呼吸道感染

5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其

它特殊病原体。

6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。

说明：

1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10 个/低倍视野

和白细胞>25 个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑

制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同

时存在，白细胞数量可以不严格限定。

说明：

2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所

致的下呼吸道的胸片的单纯疱疹、弓形体病、水痘等改变。

3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎

症(X 线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。

(三)、胸膜腔感染

临床诊断

发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数

≥1000×106/L。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1．胸水培养分离到病原菌。

2．胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。

说明：

1．胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可

作出病原学诊断。

2．应强调胸水的厌氧菌培养。

3．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支

气管胸膜、瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散

者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺

炎报告，另加注括号标明脓胸。

4．结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。

5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感

染。

心血管系统

(一)、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎

临床诊断

病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：

发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表

现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传

导异常，并合并有下列情况之一：

1．外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。

2．超声心动图发现赘生物的证据。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。

1．心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。

2．临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。

3．临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。

(二)、心肌炎或心包炎

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解

释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：

⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。

⑵心脏组织病理学检查证据。

⑶影像学发现心包渗出。

(二)、心肌炎或心包炎

2．病人≤1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因

可以解释：发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，

并至少有下列情况之一：

⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。

⑵心脏组织病理学检查证据。

⑶影像学发现心包渗出。

(二)、心肌炎或心包炎

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1．心包组织培养出病原菌或外科手术∕针吸取物培养出病原体。

2．在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球

菌），并排除其它部位感染。

血液系统

(一)、血管相关性感染

临床诊断

符合下述三条之一即可诊断。

1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。

2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所

致。

3.经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解

释。

(一)、血管相关性感染

病原学诊断

导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。

说明；

1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端 5cm，在血平板表面往返

滚动一次，细菌菌数 ≥15cfu/平板即为阳性。

2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相

当于对侧同时取血培养的4－10 倍；或对侧同时取血培养出同种细

菌。

(二)、败血症

临床诊断

发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：

1．有入侵门户或迁徙病灶。

2．有全身中毒症状而无明显感染灶。

3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，

且无其它原因可以解释。

4．收缩压低于 12kPa(90mmHg) ，或较原收缩压下降超过

5.3kPa(40mmHg)。

(二)、败血症

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1．血液培养分离出病原微生物。

2．血液中检测到病原体的抗原物质。

说明：

1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现

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