医院各科室各项护理技术操作流程操作方法操作规程

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人民医院
各项护理技术操作流程
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2020 年 4 月 修订
目录
一、无菌技术操作法................................................................................................................................3
二、穿脱隔离衣......................................................................................................................................12
三 、皮内注射法....................................................................................................................................15
四、皮下注射法......................................................................................................................................18
五、肌内注射法......................................................................................................................................20
六 、静脉穿刺法....................................................................................................................................23
七、静脉输液法......................................................................................................................................28
八、静脉输血法......................................................................................................................................36
九、体温、脉搏、呼吸、血压测量法..................................................................................................39
十、氧气吸入法......................................................................................................................................42
十一、吸痰法..........................................................................................................................................45
十二、鼻饲法..........................................................................................................................................49
十三 、灌肠法........................................................................................................................................53
十四、 导尿术........................................................................................................................................59
十五、铺床法..........................................................................................................................................64
十六、口腔护理......................................................................................................................................71
十七、背部护理......................................................................................................................................74
十八、洗胃术（电动洗胃机）..............................................................................................................77
十九、标本采集法..................................................................................................................................79
二十、雾化吸入法..................................................................................................................................85
二十一、备皮法......................................................................................................................................90
二十二、心肺复苏术..............................................................................................................................93
二十三、身体健康评估..........................................................................................................................97
巩固习题参考答案................................................................................................................................102
一、无菌技术操作法............................................................................................................................102
二、穿脱隔离衣....................................................................................................................................102
3
三、皮内注射法....................................................................................................................................103
四、皮下注射法....................................................................................................................................103
五、肌内注射法....................................................................................................................................104
六、静脉穿刺法....................................................................................................................................105
七、静脉输液法....................................................................................................................................106
八、静脉输血法....................................................................................................................................106
九、体温、脉搏、呼吸、血压测量法................................................................................................107
十、氧气吸入法....................................................................................................................................108
十一、吸痰法........................................................................................................................................109
十二、鼻饲法........................................................................................................................................109
十三、灌肠法........................................................................................................................................110
十四、 导尿术......................................................................................................................................111
十五、铺床法........................................................................................................................................112
十六、 口腔护理..................................................................................................................................112
十七、背部护理....................................................................................................................................113
十八、 导尿术......................................................................................................................................114
十九、标本采集法................................................................................................................................114
二十、雾化吸入法................................................................................................................................116
二十一、备皮法....................................................................................................................................116
二十二、心肺复苏术............................................................................................................................117
一、无菌技术操作法
（一）无菌持物钳使用法
1、目的
使用无菌持物钳取用和传递无菌物品，以维持无菌物品及无菌区的无菌状
态。
2、评估
适用于以下各项无菌技术。
⑴ 操作项目及目的：进行护理操作及各种诊疗技术等。
⑵ 操作环境：操作区域是否整洁、宽敞、安全；操作台是否清洁、干燥、
平坦。
⑶ 无菌物品：无菌物品存放是否合理，无菌包或容器外标签是否清楚，有
无失效。
3、操作程序
⑴ 素质要求（衣帽、仪表、态度）。
⑵ 洗手、戴口罩。
⑶ 准备用物。
① 大持物钳（海棉钳）、小持物钳（直、弯血钳）
② 浸泡持物钳的容器
③ 浸泡用的溶液（常用 75％乙醇溶液、器械消毒液）
4
⑷ 盛放无菌持物钳。
① 大持物钳 2/3 处应浸没在消毒溶液内。
② 小持物钳轴关节以上 2～3cm 应浸没在消毒溶液内。
③ 镊子的 1/2 处应浸没在消毒溶液内。
⑸ 取持物钳。
① 将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。
② 持物钳：拇指、中指提双环，示指固定钳柄根部，将钳移至中央（手指
接触面应在浸泡处之上 1～2cm）。
③ 镊子：拇指、示指夹住镊子的上部（手指接触面应在浸泡处之上 1～
2cm）。
④ 无菌持物钳垂直取出，前端闭合（不可触及消毒液面上的容器边缘）。
⑤在容器上方滴尽消毒液（因力学原理，钳端部慢出液面，可不带液体），
随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。
⑹使用无菌持物钳。
① 无菌持物钳使用时钳端始终应保持向下，弯头向内，在胸腹部水平操作，
不可过高或过低。
② 取远处无菌物品时（从一个台面到另一个台面），无菌持物钳应连同盛
放容器一起移至无菌物品旁。
⑺放无菌持物钳。
① 将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。
② 将无菌持物钳钳端闭合，垂直放入容器内。
③ 打开轴关节。
④随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。
4、注意事项
⑴ 取无菌持物钳时，不可在容器盖闭合时从盖中取、放无菌持物钳。
⑵ 取放无菌持物钳时，手不可触及容器口和无菌持物钳的浸泡部分。
⑶ 使用无菌持物钳时钳端不可高举，以免消毒液倒流，污染持物钳的无菌
部分。
⑷ 无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可用于其它操作，如换药、消毒
皮肤等。
⑸ 不可从无菌持物钳上直接拿取物品，不可甩动持物钳，以免造成污染。
⑹不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘连于钳端而影响消毒效果。
⑺ 每个容器只能放一把持物钳，无菌持物钳用后应立即放回容器内，不可
在空气中暴露过久。
⑻ 从远处（从一个台面到另一个台面）无菌物品时，持物钳应连同容器移
至无菌物品旁。
⑼无菌持物钳被污染或可疑污染时，要重新灭菌后方可使用。
⑽注意添加浸泡的消毒溶液，以保持消毒溶液的高度。
⑾无菌持物钳和容器应每周消毒 2 次，干罐盛放持物钳时，应每4 小时更
换。
（二）无菌包使用法
1、目的
保持无菌包内无菌物品处于无菌状态。
2、操作程序
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⑴ 素质要求（衣帽、仪表、态度）。
⑵ 洗手、戴口罩。
⑶ 准备用物 大无菌持物钳（浸泡于消毒液内）、无菌包。
⑷ 打开无菌包。
① 检查无菌包的失效期，化学指示胶带是否变色。
② 将无菌包放于清洁、干燥、平坦处。
③ 取下指示胶带（如有带子，解开系带，放于包的下面）。
④捏住包布的外角依次打开，充分暴露其中的无菌物品（手不可触及包布
的内面）。
⑸ 取无菌物品。
① 用无菌持物钳取出所需物品。
② 按原折痕包好无菌包。
③ 注明开包时间（使用时间为 24 小时）。
④若包内物品一次取出，可将包拿在手中打开，另一手将包内四角抓住，
将包内物品置于无菌区。
3、注意事项
⑴ 无菌包必须在有效期内方可使用。
⑵ 无菌包不可放在潮湿处，以免因毛细现象而污染。
⑶已打开的无菌包，如包内剩余敷料未被污染，应按打开无菌包相反的步
骤依原折痕重新包裹，并注明开包日期及时间（保存时间为 24 小时）。
⑷ 打开包布时，手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨
越无菌面。
⑸ 打开无菌包时，包内敷料触到有菌区即为污染，不得使用。
⑹无菌包内敷料如被污染，不得按原包装法包起，应重新灭菌再用。
（三）铺无菌盘法（为了盛放无菌物品）
1、目的
维持无菌物品的无菌状态
2、操作程序
⑴ 素质要求（衣帽、仪表、态度）。
⑵ 洗手、戴口罩。
⑶ 准备用物。
①治疗盘，大、小无菌持物钳（浸泡于消毒液内）、无菌治疗巾。
②按需要准备，如无菌包（内有治疗碗和弯盘）、无菌溶液等。
⑷ 取治疗巾。
①检查无菌包的失效期并打开包。
② 用无菌持物钳从无菌包中取出治疗巾，置于治疗盘中（如无菌包内只有
一块治疗巾时，可直接置入治疗盘中）。
⑸ 铺盘。
①捏住无菌巾中间的折点，横拉形成双层。
②由近及远平铺于治疗盘中（无菌巾的内面为无菌区）。
③ 打开无菌巾（捏住无菌巾的上层外面两角，反复向上折叠约 2～3 层，呈
扇形折叠，边缘朝外）。
④按需用无菌持物钳夹取并放置无菌物品。
⑤物品备齐后，拉平扇形折叠层，盖于物品上，使上、下层边缘对齐，并
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将开口部分及两侧向上反折，以保持无菌。
3、注意事项
⑴ 无菌治疗盘应保持干燥，避免潮湿污染。
⑵ 备好无菌盘应立即使用，并注明铺盘时间，无菌治疗盘有效时间不得超
过4 小时。
（四）无菌容器使用法
1、目的
用以保存无菌物品，使其处于无菌状态以备使用。
2、操作程序
⑴ 素质要求（衣帽、仪表、态度）
⑵ 洗手、戴口罩
⑶ 准备用物 无菌罐1个，无菌持物钳（浸泡于消毒液中）、无菌容器
（视操作而定）
⑷ 开、盖无菌容器盖
① 打开无菌容器盖，平移离开容器（切勿在无菌容器上方翻转）、将盖拿
在手中，保持盖的内面向下。如将盖放于桌上、盖的内面向上。
② 取毕无菌物品即将容器盖严，避免容器暴露过久。盖无菌容器时，盖子
应由后向前。
⑸ 取无菌物品
① 用无菌持物钳从无菌容器内取无菌物品，无菌持物钳不可触及容器的边
缘。
②拿取无菌容器内敷料时，无菌持物钳及敷料不可触及无菌容器边缘、如
触及容器边缘即为污染。
③已取出的无菌物品不得再放回无菌容器内。
3、注意事项
⑴ 移动无菌容器时，应托住底部，手不可触及容器内面或边缘。
⑵从无菌容器内取出敷料放入无菌盘后，虽未使用，也不可再放回无菌容
器内。
⑶ 打开的无菌容器应每日灭菌。
（五）倒取无菌溶液法
1、目的
维持无菌溶液在物菌状态下使用。
2、操作程序
⑴ 素质要求（衣帽、仪表、态度）。
⑵ 洗手、戴口罩。
⑶ 准备用物。
①基础注射盘、无菌溶液、开瓶器。
②擦净无菌溶液瓶。
③检查无菌溶液名称、失效期。
④检查瓶口有无松动，检查瓶体有无裂缝。
⑤ 检查液体有无沉淀、浑浊、变色、絮状物等。
⑷ 消毒瓶口。
① 用开瓶器启开铝盖。
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② 用 2%安尔碘从瓶塞侧面（倒无菌溶液处）为起点，自瓶塞上缘旋转向下
消毒至瓶颈膨大部。
③ 用无菌持物钳横向夹住橡皮塞拔起，再轻轻按于瓶口上，用示指与中指
并拢伸入翻转的瓶塞内，将两指分离，撑起瓶塞，瓶塞向下取出。
⑸倒液。
①右手握住瓶签侧面（瓶签向上），拇指指向刻度。
② 用少量溶液按顺时针方向旋转冲洗瓶口，由冲洗处倒出所需溶液至无菌
容器中。
⑹盖瓶塞。
① 无菌溶液一次未用完时，用 2%安尔碘消毒瓶塞。
②具体方法：自瓶口边缘先向上至瓶塞边缘，再换棉签自瓶口边缘向下消
毒，双手拇指向下翻转瓶塞将其翻转盖好。
③ 注明开瓶日期、时间。
3、注意事项
⑴检查溶液质量，将瓶体倒过来对着光亮处观察，无沉淀、浑浊、絮状物
等现象可以使用。
⑵翻转瓶塞时，手不可触及瓶塞将要盖住瓶口的部分。
⑶倒溶液时，瓶口至容器的距离一般为 20～30cm。
⑷倒取溶液至所需量后，应立即抬起瓶口，移开无菌区，以防溶液从瓶体
流下，污染无菌区。
⑸已开启的溶液瓶内的溶液，可保存 24h。
⑹ 如瓶盖是扁平瓶盖，打开铝盖后，用安尔碘棉签从无菌镊夹取处消毒胶
盖，换取安尔碘棉签，自倒液体处环状消毒至瓶体膨大部。用无菌持物钳夹取
瓶盖并打开，左手将无菌溶液倒少量液体顺时针方向旋转冲洗瓶口，再将所需
液量倒入无菌容器中。
（六）无菌安瓿溶液抽取法
1、目的
将安瓿内的药液抽取于注射器内，以备注射。
2、操作程序
⑴ 素质要求（衣帽、仪表、态度）。
⑵ 洗手、戴口罩。
⑶ 准备用物。
①基础注射盘、注射器、将要抽取的药液。
②检查安瓿药液名称、质量、剂量、失效期。
⑷ 消毒安瓿瓶部。
① 将安瓿尖端药液弹至体部。
②用2%安尔碘环形消毒安瓿颈部至膨大部分及砂轮。
③ 用砂轮在安瓿颈部划痕。
④再用 2%安尔碘环形消毒安瓿颈部至膨大部分。
⑸折断安瓿颈部 取无菌棉球（成批配液时，可用无菌纱布）垫于颈部，
折断安瓿颈部。
⑹取注射器。
①检查失效期，检查注射器包装有无漏气。
②从注射器包装尾部撕开，取出注射器，装上针头（保持针头斜面和刻度
在一条直线上），针帽留于包装内。
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⑺ 抽取药液。
① 将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手固定针体。
②右手抽动活塞（不得用手握活塞），抽吸药液（按医嘱抽吸足量药液）。
⑻排气。
① 注射器垂直向上，固定针头。
②轻拉活塞，使气泡聚集在乳头口处。
③稍推活塞，驱除气体（在针头斜面见到液体为佳）。
④ 备药时可不排气（以免造成药液浪费）。
⑼ 保持注射器无菌。
① 在注射器包装袋内将针头套好针帽。
② 将注射器的尾部放于包装袋内。
3、注意事项
⑴折断安瓿时应垫无菌棉球，以防玻璃损伤手指。
⑵抽取药液时，不能手握针栓（或手碰及针栓），以防针栓被污染。
⑶排气时，注射器内的药液不能滴出。
（七）戴脱无菌手套法
1、目的
⑴防止病人在手术与治疗过程中受到感染。
⑵ 处理无菌物品过程中，确保物品无菌。
2、操作程序
⑴ 素质要求（衣帽、仪表、态度）。
⑵ 洗手、戴口罩。
⑶ 准备用物 选择手套号码，检查失效期。
⑷ 打手套包 放于干燥平整处，打开手套外包装。如需涂擦滑石粉，取出
滑石粉包，涂擦双手。
⑸ 戴手套。
① 打开内包装，右手捏住左手手套的反折边。
② 取出左手手套（可分别或两只同时取出）。
③ 左手插入取出的手套内，右手同时上提，戴上左手手套。
④ 用已戴好的手套的左手手指插入另一只手套的反折边内，将手套取出。
⑤ 右手插入手套内，左手同时上提，并将右手手套的反折部向上套住袖口，
戴上右手手套。
⑥已戴好手套的右手手指插入左手已戴手套的反折边内，将手套边向上翻
套住袖口。
⑦戴好手套后双手挤压查看有无破裂（必要时用生理盐水纱布擦去滑石粉
或用生理盐水冲洗干净）。
⑧手套戴好后，双手置于胸前，以免污染。手套外面为无菌区，应保持其
无菌。
⑹脱手套
① 一手捏住另一只手的手套腕部外面翻转脱下。
②已脱手套的手伸入另一只手套内将其往外翻转脱下（两只手套的里面翻
转为朝外）。
③ 将用过的手套放入医用垃圾袋内。
3、注意事项
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⑴ 戴手套前要修剪指甲，以免刺破手套。
⑵ 未戴手套的手不可接触无菌手套的外面。
⑶ 已戴手套的手不可接触未戴手套的手臂。
⑷ 戴手套后，手臂不可下垂，应保持在腰以上、肩以下。
⑸ 戴手套后如发现手套破裂，应立即更换。
（八）无菌技术操作原则
1、执行无菌操作应在清洁无尘的环境下进行，尽量减少人员流动，不可与
整理床铺、打扫卫生同时进行。
2、执行无菌操作时衣帽要整洁，操作前要洗手并将手擦干、戴口罩。
3、无菌物品与非无菌物品应分开放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须
保持在无菌包或无菌容器中。
4、夹取无菌物品时，必须使用无菌持物钳。
5、进行无菌操作时，未经消毒的手、臂不可接触无菌物品或跨越无菌区。
操作者应与无菌区保持一定距离（20cm 以上）。操作时，不得面对无菌区说笑、
咳嗽、打喷嚏等。
6、无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可再用；从无菌容器内取
出的物品，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。
7、无菌包外应注明物品名称、灭菌日期，并按日期先后顺序排列，以便取
用；无菌包的有效期一般为 7天，过期或受潮应重新灭菌。
8、无菌物品疑有或已被污染，应予以更换并重新灭菌；非无菌物品与无菌
物品应分开放置。
9、非无菌物品应远离无菌区。
10、一套无菌物品，只能供给一个病员使用，以免发生交叉感染。
11、国家卫生部“消毒技术规范”建议：25℃以下无菌包的有效期可 10～
14 天，潮湿多雨天气应缩短天数（7 天），对于其他包装材料，如一次性无纺
布、一次性塑料包装材料，证实包装材料能阻挡微生物渗入，其有效期可相应
延长，至少为半年。
（九）巩固习题
1、单项选择题
⑴ 无菌持物钳的正确使用方法是：（ ）
A、 可以夹取任何无菌物品
B、到远处夹取物品应持无菌持物钳速去速回
C、取无菌持物钳时钳端无需闭合
D、钳端向上，不可跨越无菌区域
E、在手术室及门诊换药使用时均应每日消毒一次
⑵ 使用无菌容器正确的操作是：（ ）
A、盖的内面朝下，以便放置稳妥 B、物品取出后，未污染的物品可以放
回 C、手握容器边缘，以便持物牢靠 D、开盖 30 分钟内盖好，以免污染
E、手指不可触及容器内面
⑶ 以开启的无菌溶液可保存:（ ）
A、48h B、24h C、12h D、8h E、4h
⑷ 在无菌容器内浸泡长度为24cm 的持物镊，消毒液的合适高度为:（ ）
A、8cm B、10cm C、12cm D、14cm E、16cm
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