医院护理部管理制度汇编二甲样本 Word

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1
目录
（一）护理岗位工作制度.................................................................................23
护理部工作制度.................................................................................................23
护理示教室工作制度.........................................................................................24
门诊注射室、输液室工作制度.........................................................................24
换药室工作制度.................................................................................................24
治疗室工作制度.........................................................................................25
导管室工作制度.................................................................................................25
监护病房工作制度.............................................................................................26
产房工作制度.....................................................................................................26
待产室工作制度.................................................................................................27
婴儿洗浴室工作制度.........................................................................................27
母婴同室工作制度.............................................................................................28
新生儿病室工作制度.........................................................................................28
手术室工作制度.................................................................................................29
消毒供应室工作制度.........................................................................................30
急诊科工作制度.................................................................................................30
急诊科抢救室工作制度.....................................................................................31
ICU 工作制度.....................................................................................................31
血液透析室工作制度.........................................................................................32
非手术科室病房工作制度.................................................................................33
手术科室病房工作制度.....................................................................................33
2
（二）护理管理制度.........................................................................................34
分级护理制度.....................................................................................................34
(一)特级护理.......................................................................................................34
（二）Ⅰ级护理.................................................................................................34
（三）Ⅱ级护理.................................................................................................35
（四）Ⅲ级护理.................................................................................................35
医嘱执行制度.....................................................................................................35
一、医嘱执行制度：.....................................................................................35
护理查对制度.....................................................................................................36
一、查对制度.....................................................................................................36
二、医嘱查对制度.............................................................................................37
三、服药、注射、处置查对制度.....................................................................37
四、输血查对制度.............................................................................................37
五、标本采集查对制度.....................................................................................38
值班交接班制度.................................................................................................39
危重患者抢救制度.............................................................................................39
护理文书书写制度.............................................................................................40
抢救药品、器材管理制度.................................................................................41
药品、器材管理制度.........................................................................................41
1、药品管理制度...............................................................................................41
2、器材管理制度...............................................................................................41
输血安全管理制度.............................................................................................42
3
主动报告护理安全（不良）事件与隐患制度与激励措施.............................42
病房管理制度.....................................................................................................44
患者身份识别制度与核对程序.........................................................................44
一、正确识别患者制度.....................................................................................44
二、门诊、住院患者身份识别查对制度.........................................................45
三、同名患者的身份识别制度.........................................................................47
四、身份不明患者的身份标识方法及流程.....................................................47
护理不良事件防范措施.....................................................................................48
一、工作前做好“三预”.................................................................................48
二、工作中做到“四抓”.................................................................................48
三、纠正缺陷“四不放过”.............................................................................48
四、关注重点人群.............................................................................................48
病区环境管理制度.............................................................................................49
病房安全管理制度.............................................................................................50
护理分级标准.....................................................................................................50
口头医嘱执行制度和执行流程.........................................................................53
医嘱澄清流程.....................................................................................................54
医嘱转抄和执行核对流程 .............................................................................55
危急值管理制度.................................................................................................55
危急值报告制度与工作流程.............................................................................56
护理查房制度.....................................................................................................61
护理会诊制度.....................................................................................................62
4
疑难、危重患者的护理查房、会诊及病例讨论制度.....................................62
护理会议制度.....................................................................................................63
护理部与相关部门的工作协调制度.................................................................63
腕带佩戴标识管理制度.....................................................................................64
医疗、护理文件管理制度.................................................................................65
护理病历全程质量监控、评价、反馈制度.....................................................65
紧急病历、实物封存管理制度.........................................................................66
重点环节的应急管理制度.................................................................................66
危重患者护理质量管理及安全管理制度.........................................................67
危重患者安全护理制度.....................................................................................68
危重患者安全管理措施.....................................................................................68
危重患者风险评估制度.....................................................................................69
危重患者病情变化安全防范措施.....................................................................69
急、危重病人转送、特检护送制度.................................................................70
危重患者转科护理交接管理措施.....................................................................71
护理质量管理及持续改进管理制度.................................................................72
护理质量与安全管理委员会工作制度.............................................................73
护理质量与安全管理委员会职责.....................................................................73
护理安全管理制度.............................................................................................74
护理安全管理措施.............................................................................................74
重点科室监管制度.............................................................................................75
护理质量重点环节管理制度.............................................................................75
5
护理风险防范措施.............................................................................................76
夜班及节假日安全管理制度.............................................................................76
护士长夜查房制度.............................................................................................77
护士长夜查房的相关规定.................................................................................77
优质护理服务工作制度.....................................................................................78
优质护理服务目标和内涵.................................................................................79
优质护理服务的考评激励机制.........................................................................80
优质护理服务活动保障制度及措施.................................................................80
责任制整体护理工作制度.................................................................................82
责任制整体护理工作规范.................................................................................83
责任制整体护理工作实施方案.........................................................................83
人性化服务管理措施.........................................................................................85
住院患者管理制度.............................................................................................86
护理临床路径与单病种护理质量控制制度（附流程）.................................87
临终关怀护理制度.............................................................................................87
临终关怀护理措施.............................................................................................88
护理过程中各种标识的管理制度.....................................................................88
抢救及特殊事件报告处理制度.........................................................................89
护理评估制度.....................................................................................................90
各项护理操作前告知制度.................................................................................90
应用保护性约束告知制度.................................................................................91
护理投诉管理制度.............................................................................................91
6
护士首问负责制度.............................................................................................92
保护患者隐私制度与措施.................................................................................92
尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度及措施.....................................................93
护患沟通制度.....................................................................................................93
健康教育制度.....................................................................................................94
出院患者健康教育制度.....................................................................................95
出院患者随访制度.............................................................................................95
工休座谈会制度.................................................................................................95
探视陪护管理制度.............................................................................................96
患者跌倒/坠床等意外事件的管理制度............................................................96
患者坠床／跌倒报告与伤情认定制度与程序.................................................97
预防患者走失的评估、预报、监控管理制度.................................................97
预防各类导管脱落管理制度.............................................................................98
压疮管理制度.....................................................................................................98
压疮的评估、认定和报告制度及程序.............................................................99
压疮诊疗及护理规范.......................................................................................101
围手术期护理评估制度...................................................................................105
围手术期处理流程...........................................................................................106
手术前准备管理制度.......................................................................................109
标本采集送检制度...........................................................................................110
临床输血技术规范（护理部分）...................................................................110
输血操作流程...................................................................................................113
7
输血不良反应处理及回报制度.......................................................................114
输血不良反应处理流程...................................................................................115
输血全过程的血液管理制度...........................................................................116
临床输血过程质量管理监控及效果评价制度...............................................116
输血器使用规定与流程...................................................................................117
输血器使用流程...............................................................................................118
医院患者自带药品使用管理制度...................................................................119
病房药品管理制度...........................................................................................119
给药制度...........................................................................................................120
静脉输液管理制度...........................................................................................121
安全用药管理制度及工作流程.......................................................................123
观察和处置患者用药与治疗反应制度与流程...............................................123
药物过敏试验管理制度...................................................................................124
高危药品临床使用管理制度...........................................................................125
特殊高危药品目录...........................................................................................126
医院高危药品管理流程...................................................................................127
病区麻醉药品、精神类药品管理制度...........................................................128
重点药物观察制度...........................................................................................128
化疗药物配制管理制度及防护措施...............................................................129
发药调配差错登记、报告、分析制度...........................................................130
输注药物配伍禁忌管理制度...........................................................................130
用药错误的防范管理制度...............................................................................131
8
药物不良反应的护理防范措施.......................................................................132
静脉用药调配管理制度及操作规范...............................................................132
护士站、医护办公室管理制度.......................................................................134
值班室管理制度...............................................................................................134
库房管理制度...................................................................................................134
病区急救车管理制度.......................................................................................134
病区药用冰箱使用管理制度...........................................................................135
冰箱药品管理制度...........................................................................................135
常用仪器和设备管理及维护制度...................................................................136
输液泵管理规范及使用说明...........................................................................136
注射泵管理规范及使用说明...........................................................................137
心电监护仪管理规范及使用说明...................................................................138
体温计管理制度...............................................................................................139
血压计管理制度...............................................................................................140
血糖仪使用说明...............................................................................................141
心电图机管理规范及使用说明.......................................................................142
除颤仪管理规范及使用说明...........................................................................142
吸引器管理规范及使用说明...........................................................................143
洗胃机管理规范及使用说明...........................................................................144
呼吸机管理规范及使用说明...........................................................................144
患者留观、入院、出院、转科转院工作制度及流程...................................145
危急诊患者入院制度及流程...........................................................................148
9
患者转科交接时的身份识别制度与流程......................................................148
急诊科与 ICU、手术室、病房之间的患者转接制度...................................149
手术室（麻醉科）与 ICU、病房之间的患者转接制度...............................151
病房患者与手术室转接制度...........................................................................152
产房与产科病房之间的产妇和新生儿转接制度...........................................153
产房与产科病房之间的产妇和新生儿转接流程...........................................153
产房、产科病房与新生儿科之间的患儿转接制度.......................................154
新生儿科与病房之间的患儿转接制度...........................................................155
ICU 与普通病房之间的患者转接制度...........................................................156
护士管理规定...................................................................................................157
护理执业人员准入及护士执业注册制度.......................................................158
特殊科室护理岗位人员准入管理制度...........................................................158
护理新技术新业务准入管理制度...................................................................158
护理人员一般管理制度...................................................................................159
各级护理人员资质审核规定与程序...............................................................159
护理人员劳动纪律管理条例...........................................................................161
护理人员技能定期评估制度...........................................................................162
护士技术能力要求...........................................................................................162
护理技术档案管理制度...................................................................................163
护理人员使用调配制度...................................................................................163
护理排班制度...................................................................................................163
紧急情况下护理人力资源弹性调配实施方案...............................................164
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