22个专业95个病种中医临床路径_国家中管局医政司【536页】

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（合订本）
国家中医药管理局医政司
二零一○年
22 个专业 95 个病种
中医临床路径
总 目 录
脑病科中医临床路径………………………………………………1
急诊科中医临床路径……………………………………………39
心血管科中医临床路径…………………………………………45
精神科中医临床路径……………………………………………57
肺病科中医临床路径……………………………………………69
骨伤科中医临床路径……………………………………………89
针灸科中医临床路径……………………………………………137
内分秘科中医临床路径…………………………………………145
肾病科中医临床路径……………………………………………167
外科中医临床路径………………………………………………193
风湿科中医临床路径……………………………………………229
皮肤科中医临床路径……………………………………………265
肿瘤科中医临床路径……………………………………………287
血液病科中医临床路径…………………………………………293
眼科中医临床路径………………………………………………313
肝病科中医临床路径……………………………………………347
传染科中医临床路径……………………………………………365
肛肠科中医临床路径……………………………………………377
脾胃科中医临床路径……………………………………………407
儿科中医临床路径………………………………………………449
耳鼻喉科中医临床路径…………………………………………491
妇科中医临床路径………………………………………………511
脑病科中医临床路径
— 1 —
目 录
中风病（脑梗死）急性期中医临床路径 ……………………………3
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 ……………………………9
痴呆（血管性痴呆）中医临床路径…………………………………14
眩晕中医临床路径……………………………………………………17
肝豆状核变性中医临床路径…………………………………………21
头痛（偏头痛）中医临床路径………………………………………25
假性延髓麻痹中医临床路径…………………………………………34
脑 病 科
中医临床路径
脑病科中医临床路径
— 2 —
脑病科中医临床路径
— 3 —
中风病（脑梗死）急性期中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。
一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊
断疗效评定标准》（试行，1995 年）。
（2）西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中
国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。
2．疾病分期
（1）急性期：发病 2 周以内。
（2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。
（3）后遗症期：发病 6 个月以上。
3．病类诊断
（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
4．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗
方案”。
中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：
痰蒙清窍证
痰热内闭证
元气败脱证
风火上扰证
风痰阻络证
痰热腑实证
阴虚风动证
脑病科中医临床路径
— 4 —
气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗
方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）
的患者。
2．病期属于急性期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
（3）凝血功能检查。
（4）血压、心电图。
（5）胸部 X 线透视或胸部 X 线片。
（6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。
（7）血管功能评价（颈动脉 B 超）。
（8）头颅影像学检查（CT 或 MRI）。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅 MRA、DSA 或 CTA、C 反应蛋白、
超声心动、高同型半胱氨酸、D-2 聚体、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、
双下肢血管 B 超等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。
脑病科中医临床路径
— 5 —
（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴
等法。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的
治疗方法。
4．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。
5．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。
6．其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。
7．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调
整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照 2010 年中华医
学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。
8．康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。
9．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．病情稳定，主要症状有所改善。
2．病程进入恢复期。
3．没有需要住院治疗的并发症。
4．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要
特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
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