55项临床护理操作评分标准【115页】

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3.0 2025-05-18 37 2.3MB 113 页 海报
侵权投诉
一、口腔护理操作评分标准（标准分 100 分）
程序 规范项目 分
值评分标准 扣分得分
操
作
前
准
备
20
分
1.仪表端庄，着装整洁 2 一处不符合要求扣 1 分
2.核对医嘱、治疗单（卡） 5 未核对扣 5 分；一处不符合要求扣 1 分
3．评估：
(1)询问、了解患者身体状况，如意识、有无吞咽
障碍
(2)重点评估口腔情况，如有无义齿；口腔黏膜
情况如有无出血、溃疡等
（3）解释操作的目的，取得患者配合
6未评估扣 4 分；评估不全一项扣 2 分；
未解释扣 2 分
4.洗手，戴口罩 2 一处不符合要求扣 1 分
5.用物准备：手消毒液，口护包、水杯（内盛温
开水和吸水管，昏迷病人无需准备）、压舌
板、手电筒，盛污物容器,按需要准备开口器,
外用药(如石蜡油,冰硼散,制霉素,甘油等)，
选择合适的溶液浸湿棉球并点数量
5 少一件或一件不符合要求扣 1 分
操
作
流
程
60
分
1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名 3 不核对扣 3 分；核对不全一处扣 1 分
2.告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向
护士 3体位不舒适扣 2 分；一处不符合要求扣
1 分
3.颌下铺治疗巾，弯盘放于口角旁，（如有义齿先
取下） 1 一处不符合要求扣 1 分
4.湿润口唇、口角 1 口角干裂未湿润扣 1 分；
5.协助并指导患者正确漱口(清醒患者)观察口
腔情况 2
未漱口扣 2 分；未协助、未指导各扣 1
分；未观察口腔情况扣 1 分；观察方法
不正确扣 1 分
6．压舌板撑开对侧颊部，弯血管钳夹取棉球由内
向外纵向擦洗臼齿至门齿，顺序从上牙外侧面
到下牙外侧面
6漏擦洗一处扣 3 分；擦洗方法不对扣 2
分；一处不符合要求扣 1 分
操
作
流
程
60
分
7.同法擦洗另一外侧面 3 漏擦洗一处扣 3 分；擦洗方法不对扣 2
分；一处不符合要求扣 1 分
8.嘱患者张开上下齿，按顺序擦洗对侧牙齿
上内侧→上咬合面→下内侧面→下咬合面 12 漏擦洗一处扣 3 分；擦洗方法不对扣 2
分；一处不符合要求扣 1 分
9.以弧形擦洗对侧颊部 3 漏擦洗扣 3 分；擦洗方法不对扣 2 分；
一处不符合要求扣 1 分
10.同法擦洗另一侧 3 漏擦洗一处扣 3 分；擦洗方法不对扣 2
分；一处不符合要求扣 1 分
操
作
流
程
60
11.擦洗硬腭部→舌面→舌底，注意勿触及咽
部，以免引起恶心 9漏擦洗一处扣 3 分；擦洗方法不对扣 2
分；一处不符合要求扣 1 分
12.协助并指导患者漱口 2 未漱口扣 2 分；未协助、未指导各扣 1
分
13.擦净口周围及口唇 1 一处不符合要求扣 1 分
1
程序 规范项目 分
值评分标准 扣分得分
分
14.询问患者对操作的感受，用手电观察口腔情
况(如是否擦洗干净、有无棉球遗留、有无出
血、溃疡等情况），必要时口腔用药
4
未评估扣 4 分；方法不正确扣 2 分；一
处不符合要求扣 1 分
15. 清点棉球数量 1 未清点扣 1 分
16. 撤去弯盘和治疗巾 1 一处不符合要求扣 1 分
17. 协助患者取舒适体位，整理床单元,致谢 2 一处不符合要求扣 1 分
18. 洗手 1 未洗手扣 1 分
19. 记录 2未记录扣 2 分；记录不符合要求一处扣
1 分
操
作
后
评
价
15
分
1．按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3 一处不符合要求扣 1 分
2．正确指导患者
(1)告知患者在操作过程中的配合事项
(2)指导正确的漱口方法,避免呛咳或者误吸
5 未指导扣 5 分；指导不全一处扣 1 分
3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度、语言不符合要求各扣 1 分；沟通
无效扣 2 分
4．全过程动作熟练、规范，符合操作原则 5 一处不符合要求扣 1～2 分
回
答
问
题
5
分
目的：
1．保持口腔及牙齿清洁，消除口臭
2．预防口腔感染，防止并发症
3．观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便于了解
病情变化
注意事项：
1．擦洗过程中，动作轻柔，特别是对有凝血功
能障碍的患者，应防止碰伤黏膜及牙龈
2．昏迷患者需用开口器时，应从臼齿放入。牙
关紧闭者不可用暴力使其张口，以免造成损
伤。擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一
个，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过
湿，以防患者将溶液吸入呼吸道
3. 有义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，患者
漱口后戴上。暂时不用时，可浸泡于清水
中，每日更换清水，义齿禁用热水和消毒水
浸泡
5 一项内容回答不全或回答错误扣 0.5 分
二、鼻饲法评分标准（标准分 100 分）
2
程序 规范项目 分
值评分标准 扣分 得分
操
作
前
准
备
20
分
1．仪表端庄，着装整洁 2 一处不符合要求扣 1 分
2．核对医嘱、治疗单（卡） 5 未核对扣 5 分；一处不符合要求扣 1 分
3．评估：
（1）询问身体状况，了解既往有无插管经历
（2）评估患者鼻腔情况，如鼻腔黏膜有无肿胀、
炎症、鼻中隔偏曲、息肉等
（3）既往有无鼻部疾患
（4）解释操作目的，取得患者配合
6未评估扣 4 分；评估不全一项扣 2 分；
未解释扣 2 分
4. 洗手 ，戴口罩 2 一处不符合要求扣 1 分
5. 用物准备：手消毒液、治疗盘，鼻饲包（治
疗碗1、弯盘 1、镊子、垫巾、纱布、石
蜡油棉球两个），适当型号的一次性胃管、
注射器、甘油节注射器，棉签，胶布，听
诊器，装有温开水的杯子，治疗碗两个（一
个装义齿，一个装鼻饲液），一次性手套，
别针，治疗单，按医嘱准备适宜温度的鼻
饲液，盛污物容器；
拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布，棉
签，松节油，盛污物容器
5 少一件或一件不符合要求扣 1 分
操
作
流
程
60
分
1．携用物至床旁，核对床号、姓名 3 不核对扣 3 分；核对不全一处扣 1 分
2．告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向
护士 3体位不舒适扣 3 分；一处不符合要求扣
1 分
3．颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔 2 一处不符合要求扣 1 分
4．戴手套，检查胃管是否通畅，石蜡油棉球润
滑胃管前端，测量插管长度（成人大约 45～
55cm,婴幼儿约 14～18cm），即发际到剑突
的距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距
离，做好标记
5不检查胃管是否通畅、不量长度各扣 5
分；量不准扣 2 分
5．告知患者可能出现的不适及配合方法，将
胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插
入14～15cm）时，指导患者做深呼吸或
吞咽动作，随后迅速将胃管插入
7
插管前不告知配合方法、不润滑胃管各
扣 3 分；插管方法不对、插入不畅时未
检查、插管过程中不指导、患者呛咳仍
继续插扣 5 分
操
作
流
程
6．证实胃管在胃内，可选用以下一种方法：
（1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出
（2）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入
10ml 空气，听到气过水声
（3）当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗水
中，无气泡逸出
8未检查胃管是否在胃内扣 6 分；检查方
法不对扣 5 分
7． 固定胃管 2 不固定扣 2 分；固定不牢扣 1 分
8． 检查鼻饲饮食温度2 不检查鼻饲饮食温度或温度不宜扣 2 分
9．注入适宜温度的鼻饲饮食：以一手折起胃7灌注量不准确扣 1 分；用营养泵滴入时
3
程序 规范项目 分
值评分标准 扣分 得分
60
分
管末端加以固定，另一手以甘油注射器抽
吸少量温开水注入胃内，再缓缓注入流质
或药液，注入量不超过 200ml。用营养泵
持续滴入时，将流质饮食放在专用容器
内，滴注端接胃管，注意观察患者反应
连接不正确扣 5 分；不通畅扣 2 分；不
观察患者反应扣 2 分；一处不符合要求
扣 2 分
10．鼻饲结束，再注入少量温开水（20～50ml） 2 一处不符合要求扣 1 分
11．拔除胃管：揭去固定的胶布，嘱患者深吸一
口气 屏住呼吸，用纱布包裹近鼻孔端的胃
管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时，
快速拔出；清洁患者口、鼻、面部，擦净胶
布痕迹
5 一处不符合要求扣 1 分
12．鼻饲管的维持：封闭胃管末端，将胃管末端
抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夾
紧，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上
3 一处不符合要求扣 1 分
13．撤去弯盘和治疗巾，脱手套1 一处不符合要求扣 0.5 分
14．询问患者对操作的感 受，了解患者的满意
度5未评估扣 5 分；方法不正确扣 2 分；一
处不符合要求扣 1 分
15．协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，
致谢 2 一处不符合要求扣 1 分
16．洗手 1 未洗手扣 1 分
17．记录 2未记录扣 2 分；记录不符合要求一处扣
1 分
12．鼻饲管的维持：封闭胃管末端，将胃管末端
抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夾
紧，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上
3 一处不符合要求扣 1 分
操
作
后
评
价
15
分
1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3 一处不符合要求扣 1 分
2.正确指导患者
（1） 告知插胃管和鼻饲可 能造成的不良反应
（2）告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方
法
（3）指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作
（4）指导患者在带管过程中的注意事项，避
免胃管脱出
5 未指导扣 5 分；指导不全一项扣 1 分
3. 语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣 1 分；沟通无
效扣 2 分
4．全过程动作熟练、规范，符合操作原则 5 一处不符合要求酌情扣 1～2 分
回
答
问
题
5
分
目的：通过胃管供给不能经口进食患者营养丰富
的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白
质与热量、水分和药物
注意事项：
1.插管动作轻稳，通过食管狭窄处时尤需注
意，避免损伤食管粘膜
5 一项内容回答不全或回答错误扣 0.5 分
4
程序 规范项目 分
值评分标准 扣分 得分
2.昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合
作，为提高插管的成功率，在插管前将患
者头向后仰，当插至 15cm（会厌部）时，
以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨
柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利
通过会厌部
3.每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确
实无误，方可灌食。每次灌注量不超过
200ml,温度38℃－40℃，间隔时间不少
于 2h
4.长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚上
最后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔
插入）
5
四、卧床患者更换床单法评分标准（标准分 100 分）
程序 规范项目 分
值评分标准 扣分 得分
操
作
前
准
备
20
分
1．仪表端庄，着装整洁 2 一处不符合要求扣 1 分
2．评估：
（1）了解患者病情（意识状态、各种管道、肢体
活动情况、自理能力）
（2）解释操作目的，取得患者配合
10
未评估扣 6 分；评估不全一项扣 2 分；
未解释扣 4 分；不作指导扣 3 分；不按
需要给予便器扣 1 分
3．洗手,戴口罩 2 一处不符合要求扣 1 分
4．用物准备：手消毒液、带污物袋的双层护
理车，按操作前后顺序准备大单、中单、
枕套各 1 条，床刷及一次性床刷套
6 少一件或一件不符合要求扣 1 分
操
作
流
程
60
分
1． 携用物至床旁，核对床号,姓名 2 一处不符合要求扣 1 分
2．指导患者配合，移动床旁桌、椅方便操作 2 一处不符合要求扣 1 分
3．松被尾，移枕侧卧，观察患者背部受压情况及
反应 5 一处不符合要求扣 1 分
4．安排妥当各种引流管及治疗措施（如有引
流管及其他治疗措施时，应先从没有的一
侧开始更换）
4 一处不符合要求扣 1 分
5．松开近侧大单及中单，中单卷至患者身下 3 一处不符合要求扣 1 分
6．扫橡胶中单（从床头到床尾扫、过中线，床
扫放在床褥下，或将一次性中单卷至患者身
下）
后搭在患者身上，将大单卷至患者身下，扫床
褥（从床头到床尾分两到三节扫床褥过中
线），
床扫放对侧床尾
6一处不符合要求扣 1 分；扫橡胶单和床
褥时不过中线各扣 1 分
7．取清洁大单，对齐中线，将远侧半边向内
卷至患者身下，再将近侧半边铺好拉平
（近侧床头、床尾、床中间）
8大单不拉平、塞紧各扣 2 分；中线偏离
扣 2 分；一处不符合要求扣 1 分
操
作
流
程
8．将橡胶中单（或换上干净的一次性中单）
拉下铺平，铺清洁中单，协助患者翻身平卧4中线偏离扣 1 分；不包紧、不平整各扣
1 分
9．转至对侧，移枕头，协助患者侧卧，检查
皮肤，各层污单卷出，置于污物袋或治疗
4 一处不符合要求扣 1 分；未将污单放入
污物袋扣 3 分
6
程序 规范项目 分
值评分标准 扣分 得分
60
分
车下层
10.扫橡胶中单后搭在患者身上（从床头到床
尾扫、过中线，床扫放在床垫下），扫床
褥（从床头到床尾分两到三节扫床褥过中
线），床扫套放治疗车下层，将患者身
下清洁大单、橡胶中单（或干净的一次性
中单）、清洁中单逐层拉出铺好
4
大单、中单不拉平塞紧各扣 2 分；中线
偏离各扣 1 分；扫橡胶单和床褥时不过
中线各扣 1 分；不取下床扫套丢弃扣 1
分
11.移枕协助患者平卧 2 一处不符合要求扣 1 分
12.换枕套：托住患者头颈部，将枕头撤出；
取下枕套置于污物袋套好枕套，四角充
实；一手托住头部，一手将枕头置于患者
头下
4不松枕扣 2 分；枕头放置不当扣 2 分；
一处不符合要求扣 1 分
13.整理近侧盖被，协助患者取舒适体位；转
至对侧整理盖被，在床尾将被尾反折 4
未整理扣 2 分；不平整扣 1 分；盖被两
侧及尾端折叠不好各扣 1 分；未协助患
者取舒适体位扣 2 分
14.将床旁桌椅搬回原处 1 一处不符合要求扣 1 分
15.询问患者对操作的感受，向患者致谢 5 一处不符合要求扣 1 分
16.洗手 2 未洗手扣 2 分
操
作
后
评
价
15
分
1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3 一处不符合要求扣 1 分
2. 正确指导患者
(1)及时反映自己的感觉及不适
(2)告知患者主要步骤及配合
5 未指导扣 5 分；指导不全一处扣 1 分
3. 语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣 1 分；沟通无
效扣 2 分
4. 全过程动作熟练、规范，符合操作原则 5 一处不符合要求酌情扣 1～2 分
回
答
问
题
5
分
目的：为卧床患者更换床单、枕套，使其舒适并
保持病房的整洁，便于观察患者，预防压
疮
注意事项：
1. 保证患者安全，体位舒适
2. 注意节力
3. 注意观察病情变化
5 一项内容回答不全或回答错误扣 0.5 分
7
五、无菌技术基本操作法评分标准（标准分 100 分）
程序 规范项目 分
值评分标准 扣分 得分
操
作
前
准
备
20
分
1．仪表端庄，着装整洁 2一处不符合要求各扣 1分
2．评估：环境、桌面是否清洁，适宜操作 8未评估扣 8分；评估不全一处扣 2分
3．洗手 4不洗手扣 4分；指甲长扣2分
4．戴口罩 2不戴口罩扣 2分
5．用物准备：手消毒剂，无菌持物钳或镊（干
罐则有效期为４小时），治疗盘，无菌治
疗巾包，无菌弯盘包，器械方盒，无菌治
疗碗包，手套，无菌溶液，棉签，消毒剂，
表，笔，盛污物容器，必要时备启瓶器，
标签
4
少一件或一件不符合要求（无菌物品包
外无标志）扣１分；无菌物品与非无菌
物品混放一件扣１分
1．无菌持物钳：取、放无菌持物钳时，钳端
应闭合向下，用后立即放回容器内 3一处不符合要求扣１分
2．无菌包：检查无菌包名称、灭菌日期、化
学指示带颜色变化情况，包布干燥、完整、
系带严紧
3不检查扣3分；检查漏一项扣 1分
3．解开系带缠好放在包布边下，自包布外角、
两侧角、近侧角的顺序打开3
一处不符合要求扣 1分；污染一处扣 1
分
4．用无菌持物钳取出一块治疗巾放在治疗盘
内，包内有剩余物品，则按原折痕包起扎
好，注明开包日期、时间
3
一处不符合要求扣 1分；污染一处扣 1
分
8
程序 规范项目 分
值评分标准 扣分 得分
操
作
流
程
60
分
操
作
流
程
60
分
5．铺无菌盘：双手捏住无菌巾上层两角的外
面抖开，铺于治疗盘上，双手捏住两角展
开双折铺于治疗盘上，上层扇形折叠，开
口边向外
4
一处不符合要求扣 1分；污染一处扣 1
分；跨越无菌区一次扣1分
6．取无菌弯盘包，检查名称、灭菌日期、化学指
示胶带 3不检查扣3分；检查漏一项扣 1分
7．将弯盘包托在手中打开，另一手将包布四
角抓住，将无菌弯盘放于无菌治疗盘内 3
开包方法不对扣 2分；污染物品扣4
分；污染无菌治疗盘扣 4分
8．检查无菌容器名称、灭菌日期、化学指示胶
带，打开无菌容器盖，内面朝上或拿手中，
取出无菌物品后立即盖严容器，手不可触及
容器及容器的内面及边缘
4一处不符合要求扣 1分；污染一处扣 1
分
9．打开容器时，避免手臂跨越容器上方 2跨越一次扣2分
10.从无菌容器中取物时，应将盖子完全打
开，避免物品触碰边缘2物品触碰边缘一次扣1分
11.手持无菌容器时，应托住底部 2未托住底部扣 2分
12.放入无菌物品后，展开扇形折叠层，盖住
物品，上下层边缘对齐。开口处向上反折，
两侧边缘向下反折后备用
3边缘不对齐扣1分；未能一次盖好扣1
分；不反折或反折不对各扣 1分
13. 记录铺盘日期及时间2未注明铺盘日期及时间各扣１分
14.取无菌治疗碗包，检查灭菌日期、化学指
示胶带，打开无菌治疗碗包，双手托治疗
碗底部轻放于操作台上3
漏检查一项各扣 1分；开包方法不对扣
2分；手污染治疗碗内面扣 3分；未用
手托住治疗碗底部轻放于操作台上扣 1
分
15.取无菌溶液:核对标签上药名、浓度、剂
量、失效期等，检查瓶盖是否松动，瓶身
有无裂缝，无菌溶液有无变质、沉淀、变
色、浑浊等
3漏检查一项扣 1分
16.打开瓶盖，标签朝上，倒出少许溶液冲洗
瓶口，开盖时手不可触及瓶口，再由原处
倒出适量溶液于无菌治疗碗内
5瓶签不朝上扣 1分；不冲洗瓶口扣 2分
17.盖好瓶盖，用消毒棉签消毒瓶口，注明开
瓶日期及时间（已打开的溶液有效使用时
间为24 小时） 2
污染瓶盖未消毒扣 2分；瓶盖未盖好、
未及时盖好各扣 1分；不记录开瓶日
期、时间各扣 1分；使用超过有效期溶
液扣 2分
18.戴无菌手套：选择无菌手套号码，核对灭
菌日期、化学指示胶带，检查包布有无潮湿、
破损（一次性灭菌手套检查包装、有效期、
批号、型号、）
2漏检查一项各扣 1分；手套不合适扣 1
分
19.打开手套包，用滑石粉涂擦双手，将用后
滑石粉包放于包布外右上角
2一处不符合要求扣 1分
9
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