令舒儿科常见问题Q&A

VIP免费
3.0 2025-05-07 7 2.19MB 23 页 海报
侵权投诉
审批编号：421409.022
令舒儿科常见问题 Q&A
（仅供内部使用，严禁对外展示或分享）
Q1：哮喘急性发作应选择何种药物进行治疗？
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，接触刺激因素时，会发生广泛多变的可逆
性气流受限，急性发作时症状加重，应选择抗炎解痉药物及时进行治疗，高剂量
ICS 及SABA 是哮喘急性发作的有效治疗药物。
1. ICS 总体优于口服激素：疗效与口服激素相当，副作用小，安全性数据良好。
1) 吸入布地奈德治疗哮喘急性发作疗效与口服激素相似：研究 2纳入 44 例轻中
度哮喘急性发作的患儿，比较经吸入布地奈德或口服强的松龙治疗 7天的临床效
果，研究显示，两组的 FEV1及FEV1/FVC 变化值无显著差异。
2）GINA 20151和糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014 修改
版）8中分别指出，大剂量 ICS（1600mcg/day）5-10 天的治疗可以减少全身
激素的使用，安全性数据良好。
2. SABA VS SAMA，SABA 起效更快 42，Wyatt 等人 43 证实，对于已使用 SABA
的患者，加用 SAMA 不增加中度哮喘急性发作入院患儿的临床获益，反而增加
不良反应。
3. 茶碱鉴于疗效和安全性，GINA 20151已不推荐用于哮喘急性期治疗。
Q2：哮喘急性发作应选择何种治疗方案？
高剂量 ICS 联合 SABA 是儿童哮喘急性发作的一线治疗方案。高剂量 ICS
可启动非基因组途径 7，快速抗炎，SABA 可舒张气道平滑肌，缓解支气管痉挛，
二者联合可起到抗炎解痉的作用，迅速缓解哮喘急性发作。
1. 在布地奈德的基础上加用特布他林，可以增加肺功能的改善. 一项自身对照研
究4，选择 14 例运动性哮喘儿童为研究对象，每天吸入布地奈德 2次/日，在第
1天，第 1周时和第 4周时分别临时吸入特布他林 32.5μg，观察基线、治疗前
后PEF 等肺功能的变化，研究结果表明，经布地奈德治疗 1周后，PEF、FEV1、
FEF25-75 分别升高 16%(p<0.02)、19%(P<0.001)和28%(P<0.001)。4周后
呈进一步且显著的升高。特布他林可以不同程度增加布地奈德对肺功能的改善作
用。
2. 布地奈德与特布他林联合雾化治疗儿童哮喘急性发作，总有效率显著高于静
脉用激素联合茶碱：研究 3纳入 76 例哮喘急性发作患儿随机分为治疗组和对照
组，治疗组吸入布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化液；对照组静脉使用激素、
氨茶碱，布地奈德联合特布他林组总有效率显著高于静脉激素联合茶碱组。
Q3. 在急性哮喘治疗中，雾化吸入布地奈德混悬液为什么要用 1mg/
次？
1. 与胞内受体启动的经典途径比较 5，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起
效6，高剂量激素才可能启动非经典途径 7
2. 儿童药物肺部沉积率更少，药物代谢更快 8，因此需高剂量才能达到有效药物
浓度
3. 临床研究 9显示，1.0 mg/次布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作
的疗效显著优于 0.5 mg/次。一项随机对照研究纳入 90 例哮喘急性发作患儿，
随机分为两组，高剂量组在常规治疗的基础上雾化吸入 1mg/次布地奈德混悬液，
低剂量组吸入 0.5mg/次。高剂量组用药治疗后 4 h 的哮喘症状评分改善显著优
于低剂量组。
4. 中国儿童哮喘指南 10 和儿科 ICS 应用专家共识 8均明确推荐，哮喘急性发作
雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（1mg）
Q4. 在急性期治疗中，为什么雾化吸入布地奈德混悬液要一天两
次？
1. 增加给药次数可提高治疗效果：Baker 等人的研究分析 12 证实雾化吸入布地
奈德 1mg/次，两次/天，较一天一次可增加哮喘患儿的哮喘控制及无症状天数。
2. 雾化吸入布地奈德混悬液 2mg/天显著改善哮喘急性发作：一项单中心、双
盲、平行对照研究 44，纳入 100 例7-72 个月因中重度急性哮喘发作住院的患儿，
每天加用 2mg 布地奈德，与标准治疗方案相比，可显著降低住院时间和住院人
数。
Q5. 在急性期治疗中，为什么雾化吸入布地奈德混悬液要用 7天？
1. 哮喘急性期的大剂量 ICS 治疗荟萃分析 14 显示，ICS 疗程为 7天左右。
2. 布地奈德治疗中度哮喘急性发作，治疗 7天的临床效果优于治疗 3天。
Yanagida 等人的研究 13 纳入了 40 例5岁及以下中度哮喘急性发作患儿，其中
20 例吸入布地奈德混悬液治疗，治疗 7天的 SABA 使用量少于治疗 3天。
Q6: 5岁以下儿童哮喘该如何诊断？有哪些工具能够帮助医生更好
地诊断哮喘？
GINA2015 指出， API 可用于哮喘患儿的风险预测 15：
风险预测：哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index，API)
3岁及以下儿童，一年内喘息发作≥4 次， API 阳性 = 符合一项主要指标或两
项次要指标
主要指标
次要指标
父母有哮喘病史
有食物变应原致敏的依据
经医生诊断为特应性皮炎
外周血嗜酸性细胞数≥4%
有吸入变应原致敏的依据
与感冒无关的喘息
阳性：预计 6-13 岁时哮喘的发生危险度呈 4倍升高
阴性：95% 的API 阴性儿童长大后未发展为哮喘
（仅供内部使用，严禁对外展示或分享）
Q7: GINA 2015推荐 5岁以下儿童哮喘长期维持治疗的
step2&step3 方案分别是什么？如何调整剂量和疗程？（阶梯图上
方有标题）
GINA 2015 推荐，5岁以下儿童哮喘分级治疗 step2 和step3 的内容主要如下
15：
1. 根据疾病严重程度选择起始治疗方案，step2 推荐低剂量 ICS，作为这一级
治疗的首选方案，其中符合哮喘典型症状特征但控制不佳，或每年≥3急性发作
的患儿，应给予长期控制药物维持治疗。或症状虽不典型，但哮喘发作频繁（6
－8周1次）的患儿，给予 ICS 治疗，并至少维持 3个月。step3 推荐加倍剂量
ICS 为首选方案
2. 5 岁以下令舒的低剂量是指 0.5mg/d, 中等剂量是 1mg/d, 若症状控制良好
且肺功能稳定达到 3个月可考虑降级治疗，降阶梯时可每 3个月降低 25%-50%
剂量，若症状控制不佳考虑升级治疗，一般 2-3 个月后再次评估调整方案
5岁以下儿童哮喘分级治疗 STEP2 和STEP3
Pinfan
首
选
治
疗
STEP 2
STEP 3
首选治疗：每日低剂量 ICS，加按需使用
SABA，疗程至少持续 3个月。
首选治疗:
将起始治疗的每日低剂量 ICS 加
倍，维持 3个月后再评估
Q8: GINA 2015 中 5 岁以下儿童布地奈德的低剂量是 0.5mg/d,
而6-11 岁以上是 0.25-0.5mg/d, 剂量为什么不同?
雾化吸入布地奈德药物代谢率儿童快于成人（吸入用布地奈德混悬液说明书）
对于月龄在 1个月到 48 个月之间的婴儿，潮气量范围约为 0.036-0.015L17，
受潮气量影响，患儿经雾化吸入的实际药量随年龄减小而减少 18
Q9: 长期应用 ICS 对于身高影响的解答
A ）GINA 2015 指出，并无长期对照研究显示每日低剂量使用 ICS 对身高有显
著不良影响 1
B）一项前瞻性研究，纳入 211 例哮喘患儿，布地奈德组（N=142），对照组中
18 例哮喘患儿未使用布地奈德，51 例患儿哮喘患儿的健康兄弟姐妹，结果显示，
布地奈德组（412 μg (110-877)/d）在平均 9.2（3-13 年）年之后达到了成人身
高，组间用药持续时间(P=0.16)和累积用药量(P=0.14)及身高和目标身高均无差
异(P=0.44)19。
Q10: 雾化器的使用有哪些注意事项？
雾化吸入注意事项主要有以下几点 20：
雾化吸入时最好选择坐位
手持喷雾器应保持与地面垂直，雾化时面罩必须紧贴口鼻部，避免漏气造成疗效
下降；幼儿烦躁时易使面罩移位。
吸入过程中注意观察患儿的病情以及吸雾情况，防止窒息，勿将气雾喷入眼睛。
雾化吸入后及时用清水漱口或喝水, 减少咽部不适及药物在口腔中残留。
喷雾器使用完后为防止药物结晶堵塞喷嘴，可加入少量清水雾化数十秒，然后再
冲洗喷雾器。雾化治疗结束后，将除空气导管外的所有喷雾器配件一起用清水(或
令舒儿科常见问题Q&A.pdf

共23页,预览12页

还剩页未读， 继续阅读

声明：
1、文档下载后即可获得完整全部内容，所有PPT模板均可编辑可修改，建议通过电脑下载和编辑，手机预览可能出现显示异常或不完整。
2、医助文库（yxwenku.cn）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途。
3、本站内容由公开渠道搜集整理、用户投稿或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如果您已付费下载过本站文档，您可以在个人中心>我的下载里面进行二次下载。
4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击"侵权投诉"（推荐），也可以联系网站客服为您处理。
5、有"VIP免费"标记的文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
6、成为VIP后，每下载一份文档将扣除1次下载权益。
7、成为VIP后，您将获得诸多权益：VIP文档下载权益、文档分销收益、会员分销收益、医学资料免费代找、赠送医学相关资源素材大礼包等。
立即下载
分类：其他医护相关 属性：23 页 大小：2.19MB 格式：PDF 时间：2025-05-07

开通VIP享超值会员特权

  • 多端同步记录
  • 高速下载文档
  • 免费文档工具
  • 分享文档赚钱
  • 每日登录抽奖
  • 优质衍生服务

相关内容

更多

热门标签

PPT模板 糖尿病 高血压 心力衰竭 骨折 急性心肌梗死 急性缺血性 骨质疏松 血脂管理 热射病
/ 23
评分 收藏
分享赏
立即下载 VIP免费下载
客服
关注