病理学-病理学实验课讲义

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病理学实验
Pathological Experiment
浙江大学医学院
病理学教研室
目 录
病理学实习课程要求及安排························1
绪论········································周韧 5
第一章细胞与组织损伤·······················周韧 10
第二章修复、代偿与适应·····················周韧 18
第三章血液循环障碍·················周韧·竺可青 20
第四章炎症·······························竺可青 27
第五章肿瘤·······························杨泽然 30
第六章心血管系统·························毛峥嵘 38
第七章呼吸系统·····························张伟 43
第八章消化系统·····························张欣 49
第九章泌尿系统·····························陈俭 55
第十章内分泌系统···························陈俭 57
第十一章传染病与寄生虫·····················陈俭 58
附录·····································杨泽然 62
病理学实习课程要求及安排
1、上实习课时，需要学生准备绘图用的红蓝铅笔。
2、每次实习课结束，学生须完成并上交实习报告。
3、实习报告内容：①所实习的大体标本、切片的器官名称(中英文)、病理诊断(中英文)。②
对要求绘图的切片，画出病变简图，并用文字标注。③对要求描写的切片或大体标本，要写
出病变要点。
4、实习报告由小班老师批改，记录，将作为平时成绩的一部分。
5、对有 CPC(临床病理讨论)的实习课，学生应先预习，上课时踊跃发言。
注：“※”要求病变描写，“△”要求画图
序 号
大体标本
镜检切片
一室
二室
第一次
心、肝、脾、肺、肾、肠
正常标本
同左
心、肝、脾、肺、肾、
肠正常组织片
第二次
1-1 1-2
1-3 1-4
1-5 *1-6A、B
1-7 1-8
1-9 1-10
1-11 1-12
2-1 2-2
2-3 2-4
2-5 *2-6A、B
2-7 2-8
2-9 2-10
2-11 2-12
△8号 9C
△10 号
肝细胞气坏样变（示教）
三染色（示教）
43 号入球小动脉
玻璃样变（示教）
第三次
*1-13A、B 1-14
1-15 1-16
*1-17 1-18
*1-21 1-22
1-23
*2-13A、B 2-14
2-15 2-16
*2-17 2-18
*2-21 2-22
2-23
△86 号
*6 号
△20 号
62 号钙化示教
84 号（示教）
第四次
*1-26 1-27
1-28 1-29
1-30 1-31A、B
1-32 *1-33
1-34 1-13A、B
*1-35 1-36
1-37 1-38
*2-26 2-27
2-28 2-29
2-30 2-31A、B
2-32 *2-33
2-34 2-13A、B
*2-35 2-36
2-37 2-38
*2 号
3号
△1号
△4号
7号
第五次
*1-43 1-44
1-45 *1-15
1-46 1-47
1-48 1-49
*1-50 1-11
1-51 1-52
*2-43 2-44
2-45 *2-15
2-46 2-47
2-48 2-49
*2-50 2-11
2-51 2-52
70 号
60 号
17 号
18 号
CPC（1）
第六次
1-57 1-58
*1-59 1-60
1-61 *1-62
1-63 1-64
*1-65 1-66
1-67 *1-68
1-69
2-57 2-58
*2-59 2-60
2-61 *2-62
2-63 2-64
*2-65 2-66
2-67 *2-68
2-69
*23A
24 号
*27 号
△28 号
77 号（示教）
第七次
1-70 *1-71
1-72 1-73
1-74 1-75
1-76 1-77
*1-78 1-79
*1-80 1-81
1-82 1-83
1-84
2-70 *2-71
2-72 2-73
2-74 2-75
2-76 2-77
*2-78 2-79
*2-80 2-81
2-82 2-83
2-84
小班讲课：葡萄胎、绒
癌
29 号
30 号
75 号
31 号
32 号
第八次
*1-90 *1-91
*1-92 1-93
1-94 1-15
*1-96 1-29
*1-97A、B *1-36
1-98 1-2
*2-90 *2-91
*2-92 2-93
2-94 2-15
*2-96 2-29
*2-97A、B *2-36
2-98 2-2
△39 号
40 号
41 号
43 号
△42 号、4号
CPC（2）
第九次
1-103 1-104
1-105A、B *1-106
1-107 1-108
2-103 2-104
2-105A、B *2-106
2-107 2-108
小班讲课：肺不张
73 号 37 号
36 号（示教）
△33 号 △34 号
35 号
第十次
1-109 *1-110
1-111 1-14
1-112 1-113
1-114
2-109 *2-110
2-111 2-14
2-112 2-113
2-114
△61 号
△63 号
△38 号
CPC（4）
第十一次
*1-120 *1-121
1-122 1-28
1-123 1-16
*1-124 *1-125
*1-126A、B 1-127
*1-128 1-129
1-130 1-68
1-131A、B
*2-120 *2-121
2-122 2-28
2-123 2-16
*2-124 *2-125
*2-126A、B 2-127
*2-128 2-129
2-130 2-68
2-131A、B
△45 号
△44 号
*47 号
△49 号
△76 号
第十二次
1-136 *1-137A、B
*1-138 *1-143
*1-144A、B *1-145
2-136 *2-137A、B
*2-138 *2-143
*2-144A、B *2-145
△51 号 △52 号
53 号 54 号
524 号 521 号
第十三次
*1-150 1-151
*1-152 1-153
1-48 1-49
1-46 1-154
1-50
*2-150 2-151
*2-152 2-153
2-48 2-49
2-46 2-154
2-50
*56 号
△58 号
△69 号
△55 号
60 号
浙江大学医学院病理教研室
2001 年12 月
绪 论
一、病理解剖学实习目的和要求
(一)目的：
1、利用实物标本、尸体解剖和临床病理讨论(clinical pathological conference CPC)形式加深
对病理学理论课的理解．
2、训练学生观察、描述病变的技能。
3、培养学生根据观察所得结果，结合临床表现，经过归纳、演绎的思维活动，作出病理诊
断的初步能力。
(二)要求：
1、从眼观和镜检，识别各种病理变化。
2、对眼观、镜检所见能进行描述和画简图。
3、对常见的，重要的疾病或病变能作出初步诊述。
4、了解尸体解剖操作过程。
5、联系理论内容，回答思考题，并对 CPC 事先作好发言提纲。
6、掌握常见病理解剖学名词的英译名：
二、病理解剖学的实验内容和方法
(一)实验内容：
1、眼观标本观察和描述
2、镜检切片观察和描述
3、尸体解剖示教和讲解
(二)实验方法：
动物实验，CPC 和尸体解剖将在有关章节中介绍，这里仅就眼观标本和镜检切片的观察方
法介绍如下：
1、眼观标本
首先确定该标本是什么脏器，然后按下述程序观察或描写，
(1)整个脏器的观察
A、大小、重量 对实质性脏器如肝、脾、肾等要注意其体积是否肿大或缩小，对有腔脏器
如心、胃、肠等要观察内腔是否扩大或缩小，腔壁如心肌、胃肠壁是增厚还是变薄，
腔内有何内容物。脏器大小可用长(脏器最长径)×宽(与长径垂直的最宽径)×高 cm3 表
示，重量可用其湿重(gm)表示。
B、形状 观察该器官外形及有无变形。
C、颜色 组织充血或出血则呈暗红色(用福马林溶液固定后血液呈灰黑色)，脂肪呈黄色，
胆汁染黄绿色。
D、质地 变硬或变软，质脆或坚韧、致密或疏松。
E、表面 光滑或粗糙，有无结节隆起、结节大小如何÷有无出血、坏死。
F、切面 该器官的固有结构有无改变，如肺的微细海绵状结构，心室的梳状肌结构，脑的
灰质、白质厚度等有何变化。肝切面的汇管区有无扩大，是否有特殊病灶发现。
(2)病灶的观察
如在脏器的表面或切面发现特殊病灶，则要对该病灶作进一步观察、描写。应观察其
大小、形状、色泽(包括颜色和光度等)、质地、是否形成囊腔等，大小可用长 X宽X
高cm3 表示外，也可用实物来形容，例如粟粒大、芝麻大、绿豆大、蚕豆大、乒乓球
大、鸡蛋大、拳头大、儿头大等；但以数字表示更为科学，形状可以圆形、椭圆形、
球形、楔形、花菜状等来形容。质地，除了病灶的软硬度、脆韧度、疏密度外，还要
注意其干燥或湿润，粗糙或细腻，以及透明与否等。此外，还应观察以下几方面：
A、位置 病灶在器官的哪一部分，如肺上叶近肺门部或上叶下部外侧等，
B、数目及分布 病灶系单个或多个，如为多个，则病灶呈散在分布抑或密集；如为单个，
则病灶呈均匀分布或不规则分布。
C、病灶与周围组织的关系 两者界限清楚或模糊，是否有压迫周围组织的现象。
2、镜检切片
在观察切片时，要学会正确使用显微镜；特别在调节物镜时，要倍加小心，看清切片
的正反面，把有盖玻片的一面朝上，以免换高倍镜时将切片压碎。观察切片，应先用
肉眼观察切片的外形，是否有特殊的病灶，然后放在镜台上。第一步应先用低倍镜全
面观察该切片的全貌情况，辨认出它是什么脏器或组织，各部分组织结构的情况，是
否有异常韵病灶或细胞出现，找到需要重点观察的部位，作详细深入的观察。第二步
根据需要，才用高倍镜观察组织或细跑的微细改变。在观察时注意细胞核、细胞浆、
细胞外形以及细胞间组织的分布与排列变化。当全面地观察并理解了该切片的病变以
后，用彩色铅笔在实习报告上作一简图，并注明文字说明，作为实习记录并供复习参
考。或者对切片进行描述，一般可按组织名称；病变部位、病变性质、病变范围等描
写，最后结合眼观标本写出诊断。
三、主要脏器观察举例
(一)心脏
大小(正常时如同死者右拳大小)、重量(正常成人男性平均 276.25gm，女性平均
243.46Zm)、色泽、光滑或粗糙。正常心尖是尖的，当心室扩张时可变钝圆。正常心肌有一
定硬度，测试时可提高心房使心竖立，心尖端靠着台面，逐渐下放，如心肌硬度正常则保
持心尖原形不变，如心尖软陷变形，提示心肌有严重损害。心外膜有无出血点。在窒息、
感染和血液病等时常有出血点，心外膜脂肪组织厚度如何。
在检查心脏表面后，可检查心腔、心肌、心瓣膜、冠状动脉和近心大血管。
心腔扩张，可表现为瓣膜周径增长，如心室扩张明显，乳头肌和肉柱可变扁平。如见
房、室腔明显扩张，壁层薄而软，称为肌原性扩张，提示心肌严重损害：如心腔不同程度
扩张而壁不簿，甚至增厚，提示心输出受阻。扩张的心腔内有时可见白色的附壁血栓，急
死的病例心腔内常可见鸡脂样凝血块，须加注意；
判断心肌是否肥厚主要看心重量，其次看心房或心室壁厚度是否超过正常，乳头肌及
肉柱是否变粗而隆起，如只有左室肥厚，常为动脉压增高之表现高血压)，如只有右室肥厚
(4—5mm 以上)，而左心及瓣膜无改变则为肺原性心脏病的特征。心肌正常呈棕红色，如有
脂肪变性则带黄色，有时从心内膜透视，呈虎斑状。此外，尚须注意心肌有无出血、坏死
或脓肿等病灶。有时心外膜脂肪组织增生，可向心肌浸润，压迫心肌，使心肌萎缩，尤其
右心室，使心肌厚度菲薄如纸。
正常心瓣膜菲薄，半透明。检查心瓣膜时注意瓣膜厚度，有无血栓形成，有无穿孔，
各瓣膜间有无粘连，瓣膜有无卷缩，与瓣膜相连的腱索有无缩短、变粗，乳头肌有无肥大。
冠状动脉粥样硬化常以左前降支为最明显，检查冠状动脉口后，要沿两冠状动脉主干
及前降支和左旋支，作多个横切面，检查内膜有无增厚，管腔是否狭窄，或有血栓形成，
估计狭窄程度。
近心血管，主要指主动脉起始段，观察内膜有无粥样硬化斑块，主动脉壁有无向外膨
出形成动脉瘤，其内有无血栓形成。
(二) 肺脏
肺脏重量变异较大，究其原因，乃是受含血量的影响，故通常很难制定正常范围，一
般情况下不计其重量。肺表面光滑，如有炎症渗出就会变粗糙和失去光泽。观察肺膜下有
无出血点。从肺表面有无触及结节及实变，大小范围如何。当有肺气肿时，肺体积增大，
肺边缘变钝。观察有无大泡性肺气肿或间质性肺气肿，气管旁和气管叉淋巴结大小。切面
有无见到干酪样坏死。肺的切面最好先从气管灌注福马林 1500ml(成人)，固定数天，然后
与支气管平行方向作冠状切面，可显示支气管有无狭窄、扩张，变形，尤其注意肺膜附近
支气管腔大小，支气管内膜有无充血、渗出或肿块等均应记录。
肺脏本富有弹性，如遇炎症、水肿、出血就会实变。实变病灶可呈灰色或暗红色，大
小不一，散在或融合，可见于支气管性肺炎。在大叶性肺炎时，实变波及一个或几个大叶，
有时仅侵犯一个节段。肺水肿时则切面有水溢出，出血则呈暗红(固定后呈灰黑色)。
肺结核病是肺脏常见病变。注意其病变分布常以肺上部为重，病灶质实，色灰白。如
有空洞，要观察其大小，壁之厚薄，空洞内容如坏死物质、血块、有无桥架组织。空洞性
病变除结核性空洞外，尚应注意鉴别肺脓肿、肺坏疽、支气管扩张和霉菌感染等。
（三） 肝脏
正常成人肝重，男性 1230-1446g，女性 1100-1300g，如肝弥漫 性增大，表面与切面
无结节，则根据其颜色的不同，可以考虑不同的疾病。黄色和纹理不清者为脂肪变性，灰
色和纹理不清者为白血病；绿色而小叶分界清楚的要考虑阻塞性和原发性胆汁性肝硬变；
必须进一步检查胆道有无阻塞；有无结石、肿瘤等阻塞现象，同时注意胆道周围有无结节；
呈槟榔肝之外观者为肝慢性淤血。
肝表面和切面可见多数结节者，要注意结节的大小是否一致。如果结节较小，分散、
稀疏、灰白色或绿色，其间结缔组织尚未收缩；质地较软，切面较平整，结节处在其中犹
如海中之小岛，应考虑亚急性重症性肝炎；结节多而其间结缔组织又发生收缩、质地变硬，
切面不平整者则为考虑为结节性肝硬变。根据结节大小又可分为三型：小结节型，结节多
数小于 3mm；大结节型，结节大小 3-10mm，且多数大于 10mm；混合型者则上述两种大小
结节各占一半。
结节性肝硬变应与原发性肝癌鉴别。后者多为巨块型，少数为结节型和弥漫型，瘤结
节可连成大块，中心常见坏死，多并发硬变。转移至肝脏的癌肿，肿块分界清楚，癌中心
部常坏死以至表面凹陷。
肝脓肿应观察其部位、大小、单发或多发性、内容和脓肿壁。阿米巴性脓肿常单发，
巨大，多位于右叶，如不合并细菌感染，其内容呈棕红色，脓肿壁呈破絮状。细菌性脓肿
相对较小而多，脓肿周围有充血、出血带，若感染循胆道而来，则胆道通常见结石、蛔虫
等阻塞，胆管外纤维组织增生。
(四) 胃
如胃急性扩大，胃壁菲薄，外观透亮，胃粘膜皱襞消失，胃内充有液体及气体，注意
有无破裂。死后较久解剖的尸体，因胃内气体过多，常 呈扩张状态。
空胃时粘膜形成许多皱襞，在胃大、小弯呈纵行皱襞。皱襞排列形式的改变常表示该
部有病变存在。胃粘膜表面有许多小窝，称胃小凹，是胃腺的开口处，如胃粘膜变薄、皱
襞减少，考虑萎缩性胃炎可能；如胃粕膜皱襞变宽变厚，考虑肥大性胃炎可能，有时胃壁
弥漫增厚，皱襞变粗而无肿块，则以胃癌的弥漫性浸润为多见：但胃癌常以幽门部增厚最
明显，表面可见表浅而分界不明显的溃疡，周围隆起呈火山口状，皱襞消失，
有时可见胃粘膜层有许多气泡。多数是死后自溶的表现，气泡位置浅表，可移动：偶
见于急性胃炎和肠胃气囊肿病，后者气泡发生于胃、肠各层，直至浆膜下。胃出血时，胃
内含黑色凝血块。欲判断出血血管，可挤压附近血管，观察有无血液从破裂血管流出，也
可用液体注入附近血管中，检查液体从何处流出。胃出血常见原因为门静脉高压、消化性
溃疡、急性溃疡或糜烂及胃癌．
胃内发现溃疡性病变，应注意观察溃疡数目、位置、大小、深度、形状、溃疡底及边
缘附近皱襞走向等。急性溃疡形状不规则，边缘锐利，数目不一，可分布各处。消化性溃
疡常单个、圆形，直径常在 2cm 以内；溃疡边缘整齐，状如刀割，底部通常穿越粘膜下层，
深达肌层，甚至浆膜层。附近粘膜皱襞向溃疡收缩。如系溃疡型胃癌则溃疡单个或多个，
直径常大于 2cm。有的边缘隆起，如火山喷口状，底部凹凸不平，有的边缘不清楚，多呈
皿状，周围粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚，胃壁切面则见灰白色癌组织向胃壁各层浸润性
生长，胃壁层次不清和破坏。
(五)肾
正常成人肾重范围：男 287.75-298.5g，女 265－275g。如果肾脏弥漫性肿大且呈红色，
并有出血点，则考虑急性肾炎等。有时见到肾脏变小，而且表面虽细颗粒状，则应考虑慢
性高血压病的晚期和慢性肾炎；如果表面呈不规则疤痕状，则可能为慢性肾孟肾炎。如果
表面呈局部隆起，颜色苍白，周围有充血、出血带，结合切面呈楔形病灶，底与表面平行，
尖端指向肾门，则为新鲜梗死。脓肿时可见表面呈多数粟粒状细小病灶，与包膜粘连，剥
离包膜后，脓肿膜破溃后则只见小陷窝状囊腔，内含脓液。肾肿瘤可见局部肿块。
按肾之长轴作肾之切面，分别观察皮质，髓质和肾盂的病变。双肾皮质坏死见于 DIC。
肾乳头苍白色，类似梗死的病变见于糖尿病等。肾盂积水、积脓，则见肾盂、肾盏扩张，
内充以澄清液或脓液，肾切面若见多数空洞，并且空洞壁参差不齐，空洞内充有干酪样坏
死物质，空洞周围又见粟粒大结节，则为肾结核之征。全肾或部分肾为多数囊腔所占，囊
内含透明物质，则为多囊肾之征。
肾实质恶性肿瘤，在成人主要为肾腺癌，在小儿多为肾母细胞瘤，可见于肾的一端或
两极。肾腺癌常单个，圆形，5—10cm 不等，有假包膜，其切面呈灰黄色、灰白色或红棕
色，可见坏死。肾母细胞瘤大者可达儿头大小，圆形，有假包膜、切面质地、颜色多样化。
一般均质、鱼肉样、柔软，但有区可见兰灰色透明软骨样，有的区域又有钙化，还可见出
血，坏死、囊腔形成。
第一章 细胞与组织的损伤
重点要求
一、复习重要脏器的形态和组织结构，树立正确概念，为今后实习打下基础。
二、了解各类萎缩的病变特点及其引起的原因。
三、掌握浊肿、水变性的形态特点及好发器官，并了解它们的发生原因和原理。
四、结合实习的眼观和镜检切片，初步学习观察与描述形态的方式，着重练习对实质性脏
器及其弥漫性病变的观察和描述方法。
五、掌握脂肪变性的形态特点及好发器官，并了解其发生的原因及原理。
六、掌握玻璃样变与纤维素样变性、了解粘液样变性、淀粉样变与钙化的类型，病变特点，
发生部位及其出现意义。
七、掌握坏死和坏疽的概念、各类型的病变特点发生部位、发生机理及其结局：
八、进一步练习对标本与切片的观察和描述的基本技能、重点学习局灶性病奖的观察和描
述方法。
眼观标本
一、心、肺、肝、脾、肾、胃的正常标本，
二、(一)1—1； (二) 2—1
临床病历摘要：60 岁男性，患支气管扩张症，长期咳嗽、咯大量脓痰历时约 20 余年，
检查： 身高 1.68 米，体重 35 公斤。
器官：Heart
病变要点：
1、体积缩小，横径缩小比较明显，心呈细长形；
2、肌色变深还是变浅? 呈何种颜色? (为什么)
2、表面的冠状动脉高度迂回曲折似蛇形状。 (说明什么? )
诊断：Brown Atrophy of the Heart
三、(一)1—2： (二)2—2
器官：Cerebrum
病变要点：病变区域的脑回变窄、脑沟变宽加深。 (这些变化说明什么?什么原因引起?
观察病变区域时可与其它处病变不明显处进行对比)
诊断：
四、(一)1—3； (二)2—3
临床病历摘要：24 岁，男性，患右侧输尿管结石近十年。检查：右肾部位扪及椭圆形
巨大块状物有囊性感，X线造影显示右，肾盂及肾盏高度扩张，该侧肾功能重度低下。
器官：Kidney
病变要点：
1、肾体积有什么变化? (附：正常成人肾体积为 11×5×3厘米 3，皮质厚约 0.3－0.5 厘米)
2、切面见肾盂和肾盏高度扩张，肾实质菲薄如纸(如何引起?会发生什么临床表现?)
诊断： of Renal Parenchyma
五、(一)1—4； (二)2—4
临床病历摘要：48 岁，女性麻风病患者，上、下肢缩小、变形，痛觉和温觉都消失，
局部不出汗。
器官： Lower Extremity
病变要点：
1、足趾高度缩短、变形、小腿轻度变细：皮肤变薄而且光滑，毛孔及汗毛消失。
2、小腿断面见骨骼肌群基本消失，而为脂肪组织所取代；骨骼变细，骨皮质也显著变薄。
诊断： Leprotic Atrophy of the Lower Extremity
思考题：上述心、脑、肾与下肢四个标本的病变各属哪一类型?其发生
机理如何?
六、(一)1—5； (二)2—5
病变要点：
1、体积增大，包膜紧张，肝边缘明显钝圆。
2、切面肝实质是平坦，还是明显隆起?边缘的包膜外翻，汇管区结构相对内陷(为什么?)
3、肝实质颜色弥漫性,一致变浅呈灰褐色而混浊，失去正常光泽：肝实质的固有纹理清晰
且增粗。
诊断：
思考题：上述病变描述中哪几项是判断肝肿大的依据?
七、(一)1—6A， 1—6B； (二)2—6A，2—6B
器官(自行填写)：
病变描写：
1．脏器体积 ，边缘 ，颜色 ；
2．切面可见 及 ；
3．标本比重 ；
4．苏丹Ⅲ染色呈
诊断：
思考题：阐述已学过的两种肝脏病变在镜下病变特点及其引起原因和发生 机理上有什么
异、同处?
病理学-病理学实验课讲义.pdf

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分类：基础医学 属性：56 页 大小：707.55KB 格式：PDF 时间：2025-04-23

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