《光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识》解读
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3.0
2025-03-12
5
269.18KB
5 页
海报
侵权投诉
２０２３
，
３９ 临床心血管病杂志
（
３
）：
１６７－１７１ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｃａｒｄｉｏｌｏ
ｇｙ
（
Ｃｈｉｎａ
）
［
１３
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］
．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ
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，
２０２０
，
１１６
（
９
）：
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－
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［
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［
Ｊ
］
．Ｅｕｒ
Ｈｅａｒｔ
Ｊ
，
２０２２
，
４３
（
１５
）：
１５００
－
１５１０．
［
１５
］Ｃｈａｒｒｏｎ
Ｐ
，
Ａｒａｄ
Ｍ，
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，
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［
Ｊ
］
．Ｅｕｒ
Ｈｅａｒｔ
Ｊ
，
２０１０
，
３１
（
２２
）：
２７１５
－
２７２６．
［
１６
］Ａｈｍａｄ
Ｆ
，
Ｍｃｎａｌｌ
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ＥＭ，
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．Ｃｉｒｃ
Ｇｅｎｏｍ
Ｐｒｅｃｉｓ
Ｍｅｄ
，
２０１９
，
１２
（
６
）：
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［
１７
］Ｅｌｌｉｏｔｔ
Ｐ
，
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Ｂ
，
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Ｅ
，
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［
Ｊ
］
．Ｅｕｒ
Ｈｅａｒｔ
Ｊ
，
２００８
，
２９
（
２
）：
２７０
－
２７６．
［
１８
］ｖａｎ
Ｌｉｎｔ
Ｆ
，
Ｍｕｒｒａ
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Ｂ
，
Ｔｉｃｈｎｅｌｌ
Ｃ
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Ｖａｒｉａｎｔｓ
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ｙ
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Ｊ
］
．Ｃｉｒｃ
Ｇｅｎｏｍ
Ｐｒｅｃｉｓ
Ｍｅｄ
，
２０１９
，
１２
（
８
）：
ｅ２４６７．
［
１９］Ｆｒｅｓｓａｒｔ
Ｖ，
Ｄｕｔｈｏｉｔ
Ｇ，
Ｄｏｎａｌ
Ｅ
，
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ａｌ．Ｄｅｓｍｏｓｏｍａｌ
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Ｊ
］
．Ｅｕｒｏ
ｐ
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，
２０１０
，
１２
（
６
）：
８６１
－
８６８．
（
收稿日期：
２０２３
－
０２
－
１３
）
引用本文：
贾海波，
何路平，
徐艺硕，
等．
《
光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识》
解读［
Ｊ
］
．
临
床心血管病杂志，
２０２３
，
３９
（
３
）：
１６７
－
１７１．ＤＯＩ
：
１０．１３２０１
／
ｊ
．ｉｓｓｎ．１００１－１４３９．２０２３．０３．００２．
《
光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗
中应用的中国专家共识》
解读
贾海波１
，
２ 何路平１
，
２ 徐艺硕１
，
２ 于波１
，
２
１哈尔滨医科大学附属第二医院心内科（
哈尔滨，
１５００８６
）
２心肌缺血教育部重点实验室
通信作者：
于波，
Ｅ
－
ｍａｉｌ
：
ｙ
ｕｂｏｄｒ
＠
１６３．ｃｏｍ
［
摘要］
光学相干断层成像技术（
ＯＣＴ
）
在冠状动脉介入治疗中具有重要的指导价值，
但ＯＣＴ 在我国仍存
在使用率较低且使用不规范的问题。
２０２３年２月，
中华医学会心血管病学分会发布了《
光学相干断层成像技术
在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识》，
主要围绕 ＯＣＴ 的临床应用指征，
ＯＣＴ 如何指导临床决策、
支架置入
及结果优化，
ＯＣＴ 在不同病变和人群中的指导价值等内容达成共识。为了更好地理解专家共识、
规范 ＯＣＴ 的临
床应用，
本文将对其核心内容进行解读。
［
关键词］
冠心病；
光学相干断层成像技术；
冠状动脉介入治疗；
专家共识；
解读
ＤＯＩ
：
１０．１３２０１
／
ｊ
．ｉｓｓｎ．１００１－１４３９．２０２３．０３．００２
［
中图分类号］
Ｒ５４１．４
［
文献标志码］
Ｃ
Ｉｎｔｅｒ
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，
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；
２
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Ｍ
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Ｉｓｃｈｅｍｉａ
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Ｃｏｒｒｅｓ
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１６３．ｃｏｍ
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ｓ
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ｒｅｍａｉｎｓ
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Ｆｅｂ
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，
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·
７６１
·
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ｒｅｔａｔｉｏｎ
２０２３ 年２月，
中华医学会心血管病学 分会发
布了《
光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中
应用的中国专家共识》
［
１
］
。与２０１７年发布的《
光学
相干断层成像技术在冠心病介入诊疗领域的应用
中国专家建议》
相比，
此次更新版的专家共识广泛
纳入最新的临床研究结果及国内外指南共识推荐，
更加聚焦临床实践，
旨在推广与规范光学相干断层
成像技术（
ｏ
ｐ
ｔｉｃａｌ
ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ
ｔｏｍｏ
ｇ
ｒａ
ｐ
ｈ
ｙ
，
ＯＣＴ）
在
我国冠心病介入诊疗中的应用。本共识的重点及
亮点内容主要体现如下。
１
共识重点内容解读
１．１
ＯＣＴ 临床应用指征
作为一种基于近红外光的血管内成像方式，
与血管内超 声 相 比，
ＯＣＴ 的 轴 向 分辨 率 更 高 （
１０
～
１５ ｍｍ），
能够对冠状动脉（
冠脉）
的管腔形态、
血管壁内的斑块结构成分以及血栓特征等进行精
准的定性与定量分析。其主要不足之处是穿透能
力有限，
对于部分斑块无法准确评估其斑块负荷。
ＯＣＴ 独特的成 像 特点 决 定 了 其 主 要 的 临 床 应 用
指征。
随着多项高质量 ＯＣＴ 相关临床研究结果的公
布，
２０１８年ＥＳＣ
／
ＥＡＣＴＳ 血运重建指南以及２０２１
年ＡＣＣ
／
ＡＨＡ
／
ＳＣＡＩ指 南 均将 ＯＣＴ 用于指导和
优化经皮冠脉介入治疗（
ｐ
ｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｃｏｒｏｎａｒ
ｙ
ｉｎ
－
ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
，
ＰＣＩ
）
以及指导支架失败的治疗作为Ⅱ
ａ
类推荐［
２
－
３
］
。此外，
近年来公布的国 际 ＳＴ 段抬高
型心肌梗死管理指南、
非ＳＴ 段抬高型急性冠脉综
合征管理指南、
支架失败专家共识等冠心病领域的
指南或专家共识中，
均指出 ＯＣＴ 可用于指导并优
化冠脉介入诊疗过程［
４
－
６
］
。
２０１８ 年，
首 部 ＥＡＰＣＩ
腔内影像学临床应用专家共识首次对腔内影像学
的临床应用指征进行了较为全面的总结表述，
主要
包括识别病变部位、
指导和优化ＰＣＩ以及明确支架
失败的机制［
７
］
。
在此基础上，
结合我国冠心病流行病学特征、
诊疗现状以及最新循证证据，
本共识进一步明确与
细化 ＯＣＴ 的临床应用指征，
主要包括术前评估造
影不能明确的病变，
如血栓性病变、
模糊病变以及
冠脉非阻塞性心肌梗死等；
指导和优化 ＰＣＩ效果，
尤其是对于某些特殊病变类型的指导与优化，
如钙
化病变、
分 叉 病 变、
急性冠脉综合征（
ａｃｕｔｅ
ｃｏｒｏ
－
ｎａｒ
ｙ
ｓ
ｙ
ｎｄｒｏｍｅ
，
ＡＣＳ
）
患者的病变等；
识别介入治
疗失败的原因并指导治疗策略，
主要包括对支架内
再狭 窄 （
ｉｎ
－
ｓｔｅｎｔ
ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ
，
ＩＳＲ）
和支架内血栓
（
ｓｔｅｎｔ
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
，
ＳＴ）
的治疗等。
此外，
随着我国冠心病二级预防和随访体系的
不断完善以及“
介入无残留”
理念和技术的推广与
应用，
本共识首次指出，
ＯＣＴ 在支架置入后的长期
安全性随访 和有 效性 评估、
指导生物可降解支架
（
ｂｉｏｒｅｓｏｒｂａｂｌｅ
ｓｃａｆｆｏｌｄ
，
ＢＲＳ）
和 药 物 涂 层 球 囊
（
ｄｒｕ
ｇ
－
ｃｏａｔｅｄ
ｂａｌｌｏｏｎ
，
ＤＣＢ
）
置入以及评价 ＤＣＢ 治
疗失败等方面亦发挥着重要作用，
并在相应章节根
据不同病变及人群的具体特点进行了详细表述。
１．２
ＯＣＴ 指导优化ＰＣＩ标准流程
作为冠心病介入诊疗过程中最重要的部分之
一，
如何指导并优化支架置入的效果一直是国内外
介入心血管病学专家关注的重点与热点。
ＩＬＵＭＩ
－
ＥＮ 系列研究、
ＤＯＣＴＯＲＳ 研 究、
Ｐａｎ
－
Ｌａｎｄｏｎ 研
究、
ＤＥＴＥＣＴ
ＯＣＴ 研究、
ｉＳＩＧＨＴ 研究等分别从不
同角度证实，
与单纯造影指导相比，
ＯＣＴ 指导可以
改变术者的治疗策略、
优化 ＰＣＩ术后的即刻效果，
以及获得更优 的临 床预 后［
８
－
１３
］
。欧洲腔内影像临
床应用专家共识指出，
腔内影像学指导非左主干病
变ＰＣＩ的术后即刻预期目标应包括：
最小支架内面
积＞
４．５ ｍｍ
２；
支架膨胀率＞８０％；
支架落脚点斑
块负荷＜
５０％；
支架边缘夹层的角度＜
６０°
、
长度＜
２ｍｍ 且夹层局限于内膜；
无明显组织脱 垂；
贴壁
不良的轴 向距 离 ＜０．４ ｍｍ 并且长度＜１ ｍｍ［
７
］
。
但当时仍缺乏统 一的 ＯＣＴ 指导优化 ＰＣＩ的 标准
化流程。
２０２０年ＥｕｒｏＰＣＲ 期间公布的Ｌｉ
ｇ
ｈｔＬａｂ 第一
阶段研究成果，
首次提出 ＯＣＴ 优化 ＰＣＩ标准路径
（
ＭＬＤ
ＭＡＸ），
即 术 前 应 用 ＯＣＴ 观察病变性质
（
ｍｏｒ
ｐ
ｈｏｌｏ
ｇｙ
），
进而制定手术策略选择合适的器械
长度（
ｌｅｎ
ｇ
ｔｈ
）
和直径（
ｄｉａｍｅｔｅｒ
），
术后再次行 ＯＣＴ
检查评估手术效果，
包括边缘夹层（
ｍｅｄｉａｌ
ｄｉｓｓｅｃ
－
ｔｉｏｎ
）、
支架贴壁（
ａ
ｐｐ
ｏｓｉｔｉｏｎ
）
以及支架膨胀（
ｘ
ｐ
ａｎ
－
ｓｉｏｎ
）
情 况。结 果 显 示，
与造影相比，
遵 循 ＭＬＤ
ＭＡＸ 标准路径，
ＯＣＴ 累积改变了８８％ 的治疗策
略，
同时可实现平均８０％ 的支架膨胀率［
１４
］
。造影
与ＯＣＴ 实 时 融 合 功 能 （
Ａｎ
ｇ
ｉｏ
Ｃｏ
－
Ｒｅ
ｇ
ｉｓｔｒａｔｉｏｎ
，
ＡＣＲ
）
的开发与应用可进一步优化术者的治疗策
略，
ＯＰＴＩＣＯ
－
ｉｎｔｅ
ｇ
ｒａｔｉｏｎ 证实，
与单纯造影指导相
比，
ＡＣＲ 功能的应用可额外改变４０．７％ 的复杂病
变的 ＰＣＩ策略，
其主要体现为支架落脚点以及支架
长度的改变［
１５
］
。
基于上述研究现状，
本共识提出 ＯＣＴ 指导优
化ＰＣＩ标准化流程的七步法。术前：
①评估病变性
·
８６１
·
贾海波，
等．
《
光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识》
解读
ＪＩＡ
Ｈａｉｂｏ
，
ｅｔ
ａｌ．Ｉｎｔｅｒ
ｐ
ｒｅｔａｔｉｏｎ
ｏｆ
Ｃｈｉｎｅｓｅ
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分类：医学教育支持
属性：5 页
大小：269.18KB
格式：PDF
时间：2025-03-12
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