《慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中西医结合诊疗专家共识》解读
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2025-03-12
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湖南中医药大学学报 !""#$%%&’())*++,-&’./0-1*.-/’2023 年第 43 卷
《慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中西医结合
诊疗专家共识》解读
杨成龙 5
，胡志希 2
，刘建和 56，何 涛 5
，刘越美 5
，龙 云 5
，石 刚 5
5-湖南中医药大学第一附属医院，国家中医心血管病临床医学研究中心分中心，湖南 长沙 457778；
2-湖南中医药大学，湖南 长沙 457279
〔收稿日期〕2722:55:59
〔基金项目〕国家自然科学基金项目（92284452）；湖南省自然科学基金科卫联合项目（2759;;<739）；湖南省自然科学基金青年基金项目（=2725;;>?-
;;275<）；湖南省教育厅科学研究项目（25@734）；长沙市自然科学基金项目（AB22724C7）。
〔第一作者〕杨成龙，男，硕士研究生，主治医师，研究方向：中医药防治心血管疾病。
〔通信作者〕6刘建和，男，博士，教授，主任医师，博士研究生导师，D:0EFG：GH&"/05I5<3-/J0。
湖南中医药大学学报
Journal of Hunan University of Chinese Medicine
2023 年3月第 43 卷第 3期
KEL- 2023 Vol- 43 No- 3
〔摘要〕在中国中西医结合学会的指导下!湖南中医药大学第一附属医院与中南大学湘雅医院共同牵头!组织心血管领域中西
医结合专业专家!于2725 年9月制定了"慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中西医结合诊疗专家共识#$以下简称%共识&’( 为更好地帮助
读者对%共识&进行理解!系统地解读和介绍%共识&中的重点)难点!以期读者更全面)准确地理解和临床运用"共识&!从而提高慢性
心力衰竭伴利尿剂抵抗中西医结合治疗的临床疗效(
〔关键词〕慢性心力衰竭*利尿剂抵抗*共识*解 读*中西医结合*病证 结 合
〔中图分类号〕M2C<-2 〔文献标志码〕@〔文章编号〕*NF$57-3O<O%H-FPP’-5<84－787Q-2023-73-775
Interpretation on the !"#$%&’"’ (%) *+,(-.,%- &/ 01+&%"2 3,(+- 4("56+, 7"-1 8"6+,-"2
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%’(H’F J+F %&1(’G’ M’N1O1(’ %7FN1+*+)L- %&7()G&7- 9>(7( R,SSST- %&1(7U 3D .>(7( /(1K’FG1HL +J %&1(’G’
M’N1O1(’- %&7()G&7- .>(7( R,S3SV- %&1(7
〔Abstract〕R.F*1* ,) S&F’1P1 @PPN/FE"FN’ NT U’"1VLE"1* S&F’1P1 E’* W1P"1L’ K1*F/F’1X "&1 YFLP" ZJP#F"EG JT Z.’E’
[’F\1LPF") NT S&F]1P1 K1*F/F’1 E’* QFE’V)E ZNP^F"EG JT S1’"LEG =J."& [’F\1LPF") HJF’"G) G1* E’* JLVE’F(1* 1+^1L"P JT F’"1VLE"1*
S&F’1P1 E’* _1P"1L’ 01*F/F’1 F’ "&FP TF1G* "J TJL0.GE"1 :2I’FH %+(G’(G>G +( H&’ W17)(+G1G 7(N ;F’7H?’(H +J %&F+(1O .’7FH X71*>F’
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&1G^ L1E*1LP ,1""1L .’*1LP"E’* ;&’ %+(G’(G>GX _1 P)P"10E"F/EGG) F’"1L^L1" E’* 1+^GEF’ "&1 A1) ^JF’"P E’* *FTTF/.G"F1P F’ ;&’
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1TT1/"F\1’1PP JT "&1 "L1E"01’" JT /&LJ’F/ &1EL" TEFG.L1 _F"& *F.L1"F/ L1PFP"E’/1 ,) F’"1VLE"1* S&F’1P1 E’* _1P"1L’ 01*F/F’1-
〔Keywords〕/&LJ’F/ &1EL" TEFG.L1c *F.L1"F/ L1PFP"E’/1c ;&’ %+(O’(G>Gc F’"1L^L1"E"FN’c F’"1VLE"1* S&F’1P1 E’* _1P"1L’ 01*F/F’1c
/N0,F’E"FN’ NT *FP1EP1 E’* P)’*LN01
·中医药干预心力衰竭研究专题·
本文引用：杨成龙，胡志希，刘建和，何 涛，刘越美，龙云，石 刚-《慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中西医结合诊疗专家共识》解读d;e- 湖南中
医药大学学报X 2723X 43‘3f$ 3<3:3<8-
3<3
湖南中医药大学学报 !""#$%%&’())*++,-&’./0-1*.-/’ 2023 年第 43 卷
在中国中西医结合学会的指导下!由湖南中医
药大学第一附属医院和中南大学湘 雅医院共同 牵
头!组织心血管领域中西医结合专业专家!开展了为
期一年的"慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中西医结合
诊疗专家共识#$以下简称%共识&’制定工作!本%共
识&按照%标准化工作导则第5部分(标准化文件的
结构和起草规则#$67%8 5-5)2929’:5; 规则起草!参
照%中国心血管健康与疾病报告2925 概要&:2;*%中
药新药临床研究指导原则 $试行’&:3;*%中医临床诊
疗术语(疾病部分&$67%8 5<=>5-2)2925’:4;*%慢性
心力衰竭中医诊疗专家共识&:>;*%慢性心力衰竭中
西医结合诊疗专家共识&:<;*%心力衰竭合理用 药指
南$第2版’&:=;等!坚持中西医结合的治疗 原则!由
本项目组首先撰写%共识&初稿!邀请%共识&专家组
以背靠背形式审阅并修改初稿!项目组对专家修改
意见进行回收!结合上述专家意见!修订次稿!最后
以视频会议形式将次稿面向专家征求意见!以达成
最终的%共识&并完善总结出终稿!最终由中国中西
医结合学会发布+为提高临床工作者对该领域的理
解并推进该"共识&在临床实践中更好地应用!现就
该"共识&的主要内容进行解读+
"共识&较全面总结了慢性心力衰竭伴利尿剂抵
抗的流行病学*西医发病机制*诊断要点*中医病因
病机*中西医病证结合治疗以及预后管理等方面的
专家意见!适用于各级医疗机构的心血管内科*中西
医结合心血管内科*中医科*内科*老年病科*心血管
康复科等相关科室医护人员使用!为临床慢性心力
衰竭伴利尿剂抵抗的规范化治疗提供指导+
5流行病学
"中国心血管健康与疾病报告2925&:2;的最新数
据表明!在≥3> 岁的人群中!5-3?的居民患有慢 性
心力衰竭!相比 2999 年增加了44?+其中!射血分数
保留的心力衰竭$&1@A" B@CD.A1 EC"& #A1F1AG1* 1H1/"CI’
BA@/"CI’J KLMNL’与射血分数中间值的心力衰竭$&1@A"
B@CD.A1 EC"& 0C*OA@PQ1 1R1/"CIP BA@/"CIPJ KL0ANL’患
病率均为9-3S!而射 血 分 数降低的心力衰竭$&1@A"
B@CT.A1 EC"& A1*./1* 1R1/"CIP BA@/"CIPU KLANL’患病率
占9-=?+左心室收缩 功 能 障 碍 :左室射血 分 数
$T1B" G1P"AC/.T@A 1R1/"CIP BA@/"CIPU VWNL’＜>9?;患病
率为5-4?+根据中国心力衰竭患者注册登记研究的
报道:X; !我国心力衰竭的主要合并症 包 括高血压
$>9-Y?’*冠心病$4Y-<?’及心房颤动$24-4?’等+在
慢性心力衰竭患者中有29?～>9?的心力衰 竭 患 者
存在利尿剂抵抗!且与慢性心力衰竭的死亡率独立
相关:Y;+
2西医发病机制
"共识&归纳慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的西医
主要病因为肾功能损 害*消化系统病变*内环境紊
乱*营养不良*药物因素*高钠饮食等!主要涉及交感
神经系统激活*肾 素O血 管 紧张素O醛固酮系统激
活*肾单位重塑*先前存在的肾功能障碍*利尿剂的
药代动力学紊乱以及血液再灌注缓慢所导致的血管
内液体消耗等+
3诊断要点
慢性心力衰竭是心脏结构或功能疾病损伤心室
充盈和%或射血能力而造成组织淤血和%或缺血的一
种复杂的临床综合征:59;!其诊断标准和流程参照"中
国心力衰竭诊断和治疗指南295X&:55;+首先!根据患
者病史*临床表现*体格检查*心电图*胸片等判断有
无慢性心力衰竭的可能性+其次!通过利尿钠肽检测
和超声心动图明确是否存在心力衰竭!根据 VWNL 分
为KLANL*KLZANL 和KLMNL+关于慢性心力衰竭伴
利尿剂抵抗!目前尚无统一定义!本团队参考如下诊
断标准(每日静脉应用呋塞米剂量≥X9 ZQ 或等同
剂量的利尿剂后!尿量＜9->～5-9 ZV%[\Q
,
&]-或满足
下列标准($5’尽管使用大剂量利尿剂$静脉应用呋
塞米≥X9 ZQ%*’仍持续存在淤血表现-$2’尿钠量%肾
小球滤过钠量＜9-2?-$3’每天口服呋塞米 329 ZQ!
但=2 & 内尿钠排泄量＜Y9 ZZI5:52;+
4中医病因病机
"共识&归纳慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗中医
病因主要与素体虚损*饮食失宜*外邪侵袭*药物影
响等因素有关!指出其病位在心!涉及肺*脾*肝*肾*
3<4
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