《青少年与成人先天性心脏病运动员竞技运动推荐意见》解读

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3.0 2025-03-12 5 276.23KB 5 页 海报
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·指南与共识·
《
青少年与成人先天性心脏病运动员竞技
运动推荐意见》
解读
杨伟梅，
王昭昭＊，
何细飞
华中科技大学同济医学院附属同济医院，
湖北４３００００
Ｉｎｔｅｒ
ｐ
ｒｅｔａｔｉｏｎ
　
ｏｆ
　
Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ
　
ｏｎ
　
Ｃｏｍ
ｐ
ｅｔｉｔｉｖｅ
　
Ｓ
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ｏｒｔｓ
　
ｆｏｒ
　
Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ
　
ａｎｄ
　
Ａｄｕｌｔ
　
Ａｔｈｌｅｔｅｓ
　
ｗｉｔｈ
Ｃｏｎ
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ｅｎｉｔａｌ
　
Ｈｅａｒｔ
　
Ｄｉｓｅａｓｅ
ＹＡＮＧ　
Ｗｅｉｍｅｉ
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Ｚｈａｏｚｈａｏ
，
ＨＥ
　
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Ｈｏｓ
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，
Ｔｏｎ
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ｉ
　
Ｍｅｄｉｃａｌ
　
Ｃｏｌｌｅ
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，
Ｈｕａｚｈｏｎ
ｇ
　
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ
ｙ
　
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Ｓｃｉｅｎｃｅ
　
ａｎｄ
　
Ｔｅｃｈｎｏｌｏ
ｇｙ
，
Ｈｕｂｅｉ
　
４３００００
　
Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓ
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：
９７７５８０８
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；
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ｅｔｉｔｉｖｅ
　
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ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ
；
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ｅｒｔ
　
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
；
ｉｎｔｅｒ
ｐ
ｒｅｔａｔｉｏｎ
摘要　解读欧洲预防心脏病协会２０２０年发布的《
青少年与成人先天性心脏病运动员竞技运动推荐意见》，
主要包含运动评估、
运动
指导、
运动监测、
特殊病人管理四大方面，
以期为先天性心脏病病人的运动管理提供参考。
关键词　先天性心脏病；
运动员；
竞技运动；
推荐意见；
专家共识；
解读
ｄｏｉ
：
１０．１２１０２
／
ｊ
．ｉｓｓｎ．２０９５－８６６８．２０２３．０７．０１５
　　
　　 先天性心脏病（
ｃｏｎ
ｇ
ｅｎｉｔａｌ
　
ｈｅａｒｔ
　
ｄｉｓｅａｓｅ
，
ＣＨＤ）
是
最常见的出生缺陷之一［
１
］
。随着医疗技术的进步，
先
天性心脏病患儿的成活率及生存时间得到了改善［
２
－
３
］
。
目前每 １５０ 名成年人中就有１人为先天性心脏病病
人，
预计未来该类病人数量将继续增加，
约占５％［
３
－
４
］
。
运动对先天性心脏病病人的成效已经得到认可，
同时
运动也可以预防心血管疾病［
５
－
６
］
。但由于对运动相关
的感知风险（
如加速疾病进展、
心源性猝死）
常导致先
天性心脏病病人采用久坐不动的生活方式［
７
］
。此外，
随着生存率提高，
对运动益处的认知，
患有先天性心脏
病的运动员人数也在增加［
８
－
１０
］
。许多患有先天性心脏
病的运动员因接受矫正或姑息手术易发生瓣膜功能不
全、
心律失常、
全身心室功能障碍等常见问题［
１１
－
１２
］
，
需
对其进行合理的运动评估与指导以保障其生命安全。
总体而言，
对于该类病人的运动管理尤为重要。
　　竞技运动的重要特点是希望参与者发挥自己身体
极限并提高成绩［
１３
－
１４
］
，
运动根据与运动训练相关的血
流动力学变化和对心脏的长期影响进行分类可分为四
大 类：
技能 、
力量 、
混合 和 耐力［
１５
］。
欧 洲 心 脏 病 学 会
作者简介　杨伟梅，
主管护师，
硕士
＊通讯作者　王昭昭，
Ｅ
－
ｍａｉｌ
：
９７７５８０８ ＠
ｑｑ
．ｃｏｍ
引用信息　杨伟梅，
王昭昭，
何细飞．
《
青少年与成人先天性心脏
病运动员竞技运动推荐意见》
解读 ［
Ｊ
］
．
循证护理，
２０２３
，
９（
７
）：
１２２３
－
１２２７．
（
Ｅｕｒｏ
ｐ
ｅａｎ
　
Ｓｏｃｉｅｔ
ｙ
　
ｏｆ
　
Ｃａｒｄｉｏｌｏ
ｇｙ
，
ＥＳＣ
）
联合欧洲预防
心 脏 病 协 会 （
Ｅｕｒｏ
ｐ
ｅａｎ
　
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
　
ｏｆ
　
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ
Ｃａｒｄｉｏｌｏ
ｇｙ
，
ＥＡＰＣ
）
和欧洲儿科与先天性心脏病学协
会（
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
　
ｆｏｒ
　
Ｅｕｒｏ
ｐ
ｅａｎ
　
Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ
　
ａｎｄ
　
Ｃｏｎ
ｇ
ｅｎｉｔａｌ
Ｃａｒｄｉｏｌｏ
ｇｙ
，
ＡＥＰＣ
）
发布了《
青少年与成人先天性心脏
病运动员竞技运动推荐意见》，
对先天性心脏病的青少
年和成年运动员参加竞技运动给出建议，
主要包含运
动评估、
运动指导、
运动监测、
特殊病人管理四大方面，
该推荐意见针对的目标人群为１６ 岁及以上的先天性
心脏病病人，
推荐意见全面详细总结了当前先天性心
脏病病人运动管理关键问题，
对我国先天性心脏病病
人的运动管理可能具有重要意义，
２００５年欧洲预防心
脏病协会对于心脏病病人竞技运动管理给出了部分建
议，
之后欧洲心脏病学会联合欧洲预防心脏病协会和
欧洲儿科先天性心脏病学会对该部分内容进行了更
新，
发布了对患有先天性心脏病的青少年和成年运动
员参加竞技运动的共识 建议［
１６
］
。本研究总结该推荐
意见的重要内容，
以指导临床医务人员对先天性心脏
病病人运动管理的临床实践。
１
　运动评估
　　该推荐意见评估内容主要包含病史和体格检查；
静息状态下基线指标评估（
心室结构和功能的评估，
肺
动脉压力评估，
主动脉扩张评估，
心律失常评估，
动脉
血氧饱 和 度 评 估 ）；
运动状态下评估（
如心肺运动
试验）。
·
３２２１
·
循证护理２０２３年４月第９卷第７期（
总第９９期）
１．１
　病史与体格检查
　　应对病人进行全面的医疗评估，
主要包含先天性
心脏病类型、
病人手术史、
非心脏合并症、
用药现状等，
应重点关注以下几方面：
①心脏症状，
如劳力性胸痛、
头晕和晕厥；
②功能状态，
注意劳累症状或运动能力的
变化；
③记录完整的运动类型、
训练量、
训练强度等。
最后，
应进行完善 的 体 格 检 查，
特别是静息状态下心
率、
心律、
血压、
心室功能以及有无中枢性发绀。
１．２
　静息状态下基线指标评估
１．２．１
　心室结构和功能的评估
　　应结合超声心动图评估病人的左右心室功能、
瓣
膜功能、
有无流出道阻塞及心内分流，
在进行超声心动
图评估时应遵循已发布的指南［
１７
］
，
评估时需考量心室
病理生理学的具体情况，
需注意右心室在先天性心脏
病病理学中的核心作用［
１８
］
。临床医务人员可结合心
脏磁共振评估左右心室体积和功能、
反流分数、
血管形
态学状态（
如肺静脉、
冠状动脉）。ＣＴ 是 描绘冠状动
脉、
侧支动脉、
肺实质病理成像的首选方式。在进行心
腔大小和功能以及壁厚的描述时还应考虑个体的人口
统计学特征等［
１９
］
。心室结构和功能的主要评估指标
包含有无心室功能障碍、
有无心室肥大、
有无压力或容
量负荷，
详见表１
。此外，
病人可能会表现出一定程度
的左心室肥厚和４个心腔扩张，
应注意区分是先天性
心脏病的生理适应还是先天性心脏病的后遗症，
这是
一项具有挑战性的工作，
需与经验丰富先天性心脏病
专家和运动专家进行联合评估。
表１
　心室结构和功能评估参数
评估指标 功能
／
结构评价 　　　　　　　　　　　　　　　　评估参数
心室功能 无功能障碍 射血分数≥
５５％
轻度功能障碍 ４５％≤射血分数＜
５５％（
或右室功能正常）
中度功能障碍 ３０％≤射血分数 ＜
４５％
严重功能障碍 射血分数＜
３０％（
或全身右心室功能受损）
心室肥大 无左心室肥大 左心室壁厚度男性＜
１．１ｃｍ，
女性＜
１．０ｃｍ 或左心室质量指数男性５０
～
１０２ｇ
／
ｍ
２，
女性 ４４
～
８８ｇ
／
ｍ
２
左心室轻度肥大 左心室壁厚度男性１．１
～
１．３ｃｍ，
女性１．０
～
１．２ｃｍ 或左心室质量指数男性１０３
～
１１６ｇ
／
ｍ
２，
女性 ８９
～
１００ｇ
／
ｍ
２
左心室中度肥大 左心室壁厚度男性１．４
～
１．６ｃｍ，
女性１．３
～
１．５ｃｍ 或左心室质量指数男性１１７
～
１３０ｇ
／
ｍ
２，
女性１０１
～
１１２ｇ
／
ｍ
２
左心室重度肥大 左心室壁厚度男性≥
１．７ｃｍ，
女性≥
１．６ｃｍ 或左心室质量指数男性≥
１３１ｇ
／
ｍ
２，
女性≥
１１３ｇ
／
ｍ
２
心室压力负荷 无压力负荷 无明显的左心室流出道或右心室流出道梯度，
收缩期峰值速度＜
２．６ｍ
／
ｓ
；
大动脉无阻塞
轻度压力负荷 ２．６ｍ
／
ｓ≤左心室流出道收缩期峰值速度 ＜
３ｍ
／
ｓ和肺动脉狭窄右心室流出道阻塞
中度压力负荷 ３ｍ
／
ｓ≤左心室流出道收缩期峰值速度 ≤
４ｍ
／
ｓ和肺动脉狭窄右心室流出道阻塞
严重的压力负荷 左心室流出道收缩期峰值速度 ＞
４ｍ
／
ｓ和肺动脉狭窄右心室流出道阻塞
心室容量负荷 无容量负荷 无或轻至中度瓣膜反流或分流
轻度容量负荷
严重瓣膜反流或分流但没有右心室和左心室扩张，
右心室舒张末期面积指数：
男性≤
１２．６
ｃｍ
２
／
ｍ
２，
女性≤
１１．５ｃｍ
２
／
ｍ
２；
左心室舒张末期容积指数：
男性≤
７４ｍＬ
／
ｍ
２，
女性≤
６１ｍＬ
／
ｍ
２，
且收缩功能保留
中度容量负荷 严重的瓣膜反流或分流右心室或左心室扩张但收缩期心室功能保留
重度容量负荷 严重瓣膜反流或分流伴左心室或右心室扩张伴收缩期心室功能受损
心室生理 单心室或双心室循环
　　注：
对心室功能与心室肥大评估时，
同时对右心室进行定性和定量超声心动图评估。
１．２．２
　肺动脉压力评估
　　肺动脉高压可使右心室的容量和压力超负荷。随
着时间的推移，
这将导致肺动脉压力轻度升高或固定
不变、
肺血管阻力升高和分流逆转（
艾森曼格综合征），
导致右心室和左心室功能障碍。此外，
继发于全身性
心室衰竭的肺静脉高压在老年冠心病人群中变得更加
常见。经胸超声心动图通常足以评估三尖瓣反流病人
的肺动脉压力。高度怀疑存在肺动脉高压时，
应进行
右心导管测压［
２０
］
。若三尖 瓣反 流 速度 ≤２．８ ｍ
／
ｓ
，
且
右心导管测压显示没有肺动脉压力或超声心动图显示
肺动脉压力＜
２５ ｍｍＨ
ｇ
（
１ ｍｍＨ
ｇ
＝０．１３３ｋＰａ
）
则说
明无肺动脉高压；
若右心导管测压显示肺动脉压力≥
２５ｍｍＨ
ｇ
，
没有右心室扩张则说明存在肺动脉高压但
无功能障 碍；
若 右 心导 管 测 压 显 示 肺 动 脉 压 力 ≥２５
·
４２２１
·ＣＨＩＮＥＳＥ
　
ＥＶＩＤＥＮＣＥ
－
ＢＡＳＥＤ
　
ＮＵＲＳＩＮＧ
　
Ａ
ｐ
ｒｉｌ
，
２０２３Ｖｏｌ．９Ｎｏ．７
《青少年与成人先天性心脏病运动员竞技运动推荐意见》解读.pdf

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