心肌梗死患者出院准备服务实践的证据总结

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·工作探讨·中国医药导报2023 年3月第 20 卷第 8期

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8基金项目9国家重点研发计划项目（2019YFE0113900）；厦门

市临床重点专科建设项目（厦卫科教〔2021〕215 号）；厦门市

医疗卫生指导性项目（3502Z20214ZD1182）。

8作者简介9韩琼（1992.12-），女，硕士；研究方向：心血管专

科护理。

8通讯作者9陈媛（1980.9-），女，MBA，副主任护师，厦门大学

附属心血管病医院副院长、护理部主任；研究方向：心血管

专科护理、护理管理、信息护理。

冠状动脉闭塞、血流中断造成心肌持续且严重的

缺血、缺氧，继而引起心肌局部坏死称为心肌梗死[1]。

心肌梗死临床多为急性，发病率、死亡率高，呈不断上

升趋势[2]。国外有研究显示，急性心肌梗死患者的30 d

再入院率为18.5%[3]，我国的则为6.3%，近一半发生

于出院后5d内，77.7%因心脏事件再入院[4]。高再入院

率不仅严重影响患者生命质量，还给患者及家庭带来

了沉重的负担。出院准备服务又称出院计划，是指在

患者入院时就考虑到其后续照护需求，制订并实施照

护计划，并向家属提供信息，使患者得到应有的后续

照护[5]。实施出院准备服务可以降低心肌梗死患者的

心脏事件发生率、非计划性再入院率、提高自我管理

行为与生活质量[6-8]。目前国外已有专家共识等，然而，

这些证据较为分散，缺乏对护士和患者照护者简明易

读的实践指导。国内心肌梗死患者出院准备服务实践

的证据尚少，尚缺乏指导性证据，临床缺乏统一明

确的方案，仍处于探索阶段。因此，本研究通过总结心

肌梗死患者出院准备服务的实践证据，以其为临床实

心肌梗死患者出院准备服务实践的证据总结

韩琼 1陈媛2张于2

1.厦门大学附属心血管病医院重症监护室，福建厦门361006；2.厦门大学附属心血管病医院护理部，福建厦门361006

8摘要9目的检索、评价并整合心肌梗死患者出院准备服务的相关证据。方法计算机检索相关指南网、学会网站

及中英文数据库中关于出院准备服务在心肌梗死患者中应用的指南、证据总结、系统评价、推荐实践、专家共识，

对纳入的文献进行质量评价，根据主题进行证据提取与汇总。结果共纳入7篇文献，包括指南3篇、专家共识

1篇、系统评价2篇、推荐实践 1篇，共总结出成立多学科服务团队、入院时、住院期间、出院前、出院后、患者及照

顾者参与的重要性、培训共7 个主题 17条证据。结论本研究总结形成了心肌梗死患者出院准备服务的实践方

案，临床实施过程中可根据实际情况选择最佳证据，服务于患者，使患者受益。

8关键词9心肌梗死；出院准备服务；证据总结；循证护理学

8中图分类号9 *:;7 8文献标识码9 % 8文章编号9 <=;7>;6<0（6067）07（?）>0<@6>0A

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.2023.08.44

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3416*/19 ;612 $’(04&864< 6/74&016(/

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1.ICU, Xiamen Cardiovascular Hospital Xiamen University, Fujian Province, Xiamen 361006,China;2.Department

of Nursing, Xiamen Cardiovascular Hospital Xiamen University, Fujian Province, Xiamen 361006,China

=>?91&%51@ ABC.D16+. To retrieve, evaluate, and integrate evidence related to discharge preparation services for patients

with myocardial infarction. E.12(F9 Computer searches of guidelines, evidence summaries, systematicreviews,

recommended practices, and expert consensus on the use of discharge preparation services in patients with myocardial

infarction in relevant guideline networks, society websites, and English and Chinese databases were conducted to evaluate

the quality of the included literature and to extract and summarize evidence according to themes. G.9"<19 Atotal of seven

papers were included, including three guidelines, one expert consensus, two systematicreviews, and one recommended

practice, summarizing a total of 17pieces of evidence on seven topics:establishment of a multidisciplinary service team, at

admission, during hospitalization, before discharge, after discharge, importance of patient and caregiver involvement, and

training. H(/D<"96(/ This study summarizes the formation of a practice protocol for discharge preparation services for

patients with myocardial infarction, and the best evidencecan be selected for clinical implementation to serve and benefit

patients according to the actual situation.

=I.’ ;(&F9J Myocardial infarction;Discharge planning;Evidence summary;Evidence-based nursing

<@6

中国医药导报2023 年3月第 20 卷第 8期·工作探讨·

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践提供参考。

8资料与方法

1.1 检索策略及方法

1.1.1 检索指南、学会网站基于 PIPOST模式形成研究

问题[9]，基于 6S证据模型[10]，以“discharge planning”为

检索词检索了13 个指南、学会网站，包括英国国家卫

生与临床优化研究所、新西兰指南工作组、苏格兰校

际指南网、美国国立指南库、加拿大指南库、国际指南

协作网、加拿大安大略护理学会、爱尔兰国家医疗服务

中心、美国心脏协会、美国心脏病学会、欧洲心脏病学

会、医院医学会，以中文检索词“出院计划/出院准备

服务”，检索医脉通，检索时限为建库至 2021年7月。

1.1.2 检索中英文数据库共检索 9个中英文数据库。

英文检索策略为（“discharge planning”[MeSH Terms]OR

“discharge plan”OR“patient transfer”OR“patient dis-

charge”OR“post discharge”OR“continuing care”OR

“transitional care”OR“transitional nursing”）AND（“My-

ocardial infarction”[MeSH Terms]OR“Non-ST Elevated

Myocardial Infarction”OR“ST Elevation Myocardial In-

farction”OR“InferiorWallMyocardialInfarction”OR“An-

terior Wall Myocardial Infarction”OR“STEMIORNSTE-

MI”OR“acute coronary syndromes”OR“ACS”）AND

（“guidelin*”OR“consenses”OR“recommended practice”

OR“best practice”OR“standards”OR“meta-analysis”OR

“systematicreviews”）检索澳大利亚乔安娜布里格斯研

究所（Joanna Briggs Institute，JBI）卫生保健数据库、

UpToDate、Cochrane Library、CINAHL、PubMed、Embase

数据库。中文检索策略为（“出院准备服务”OR“出院

准备计划”OR“出院计划”OR“转介照护”OR“转介护

理”）AND（“心肌梗死”OR“急性冠脉综合征”OR“ST

段抬高型心肌梗死”OR“非ST 段抬高型心肌梗死”

OR“STEMI”OR“NSTEMI”OR“ACS”）检索中国生物

医学数据库、知网、万方数据库，中英文检索时限均为

建库至 2021年7月，本研究起止时间为2021年7月

至9月。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准①年龄≥18 岁；②涉及出院准备服务

内容；③循证指南、专家共识、最佳实践、推荐实践、证

据总结、标准、政府文件、系统评价为文献类型；④中

文、英文语种。

1.2.2 排除标准①无法获取全文；②已有更新版的

文献。

1.3 文献质量评价

采用临床指南研究与评价系统（Appraisal of Guide-

lines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）

[11]对指南

进行评价。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心对专

家意见和专业共识类文章的质量评价工具[12]评价专

家共识与推荐实践。使用澳大利亚JBI循证卫生保健

中心的文献质量评价工具对文献质量进行评价[13]。

1.4 文献质量评价过程

由2名研究员独立完成对纳入文献的质量评价，

当评价结果不一致时，与第3名循证护理方法学专家

讨论，达成一致意见。

1.5 证据提取汇总与分级

由2名研究员独立进行证据的提取整合与分级，

当意见不统一时，与循证护理方法学专家讨论，最终

达成一致。实施原则：当不同来源的证据之间存在差

异时，首先遵循最高质量、新发表的证据。保留纳入证

据中原有的分级系统，对缺乏分级系统的证据采用

JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）

[14]，通

过追溯证据涉及的原始文献类型进行分级。

6结果

2.1 文献筛选流程及结果

共检索到4741篇文献，查重后剩余4527 篇，通

过浏览标题和摘要，排除了4 481篇，阅读其他46篇

文献的全文后，有 39篇因不符合纳入标准而被排除。

因此，纳入了 7篇文献进行分析，文献筛选流程图见

图1。

图8文献筛选流程图

2.2 纳入文献一般资料

纳入的7篇文献中，包括指南3篇[15-17]，系统评价

2篇[18,19]，推荐实践 1篇[20]，专家共识1篇[21]。纳入文献

基本特征见表1。

2.3 文献质量评价结果

本研究纳入的3篇指南[15-17]的质量评价结果见

897

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